張先生，今年40歲，最近一月反覆在活動時、飽餐後出現胸部正中不適，感覺胸口像壓了一塊大石頭一樣，休息數分鐘以後，症狀可以逐漸好轉。可是最近一週症狀又有所加重，於是來到醫院檢查，醫生考慮心肌缺血（冠心病：不穩定心絞痛）所致，就建議張先生住院，做冠脈造影檢查。

在做冠脈造影檢查前，醫生跟張先生溝通時說，如果冠狀動脈狹窄很重，就需要進行支架植入。張先生說，自己今年只有40歲，不想裝支架，不想體內一直存在異物，有別的辦法嗎？醫生告訴他，有辦法！ 可以選擇藥物球囊擴張，但需要在造影當時看病變是否適合。

今天，徐醫生就跟大家介紹一下冠心病的治療新策略，藥物塗層球囊擴張。

目前，對於冠心病的治療，主要是改善生活方式，藥物治療和血液重建。

血運重建可以使重度狹窄或閉塞的血管開通，恢復心肌的血液供應。

血液重建的方法有支架植入、外科搭橋和新興的藥物球囊擴張。

外科搭橋手術創傷大、恢復慢，橋血管雖然取自自身，但也不是一勞永逸，也有閉塞的可能。支架植入創傷小、恢復快，得到廣泛應用，但也有支架內血栓和再狹窄的風險。藥物塗層球囊不會出現永久性植入物（支架）或臨時植入物（可降解支架）所帶來的血栓或再狹窄風險，而且“不留下任何殘留物”，因而很有吸引力。

什麼是藥物球囊？

藥物球囊就是在球囊導管上有一種特殊的藥物塗層。經手腕上橈動脈或經大腿根部股動脈穿刺，將藥物球囊輸送到病變部位，在球囊擴張與血管壁接觸的極短時間內，藥物就會被組織迅速吸收，並在血管壁中長久留存。塗層的藥物，可以在局部發揮抗增殖、預防再狹窄的作用。

哪些人群適合選擇藥物球囊呢？

藥物球囊擴張有比較多的優勢，比如創傷小、體內不殘留異物、血栓風險小，但並不是所有的冠脈病變都適合做藥物球囊，目前主要使用以下幾類人群。

支架再狹窄。藥物塗層支架是目前治療冠心病的主要方法。雖然支架工藝不斷改進，但仍然有一定的再狹窄發生率，對於支架內發生了再狹窄的情況，優先推薦選擇藥物球囊治療。

小血管病變。小血管是指管腔直徑小於3。0mm的血管。小血管支架植入後，血栓形成的風險明顯高於大血管。因此，對於小血管病變，推薦藥物球囊擴張治療。與支架植入相比，它們療效是相似的，但藥物球囊治療血栓風險要小很多。

高出血風險的患者。對於高齡出血風險大，或者伴有房顫需要同時服用抗凝藥的冠心病患者，如果植入支架，需要服用兩種抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛），持續1年或者更長時間，出血風險非常高。因此，對於這類患者推薦藥物球囊，因為藥物球囊治療以後急性期血栓形成風險非常低，因此服用兩種抗血小板藥物僅需4周就可以了。

此外，藥物球囊也非常適用於需要近期進行非心臟手術治療的冠心病患者，因為可以縮短服用兩種抗血小板藥物的時間。

最後，回到我們一開始提到的張先生，他的冠脈造影提示是一個直徑2。5mm的小血管病變，因此在區域性做了一個藥物球囊擴張，滿足了張先生體內不植入異物的願望，術後張先生症狀明顯緩解，整個情況恢復非常好。

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