2021 CTCC

2009年HRS/ACC/AHA電極導線指南定義中提出，電極無法達到其特性或者無法如期工作就稱之為導線功能障礙。ICD導線較普通導線複雜，故障率更高，且不同文獻報道差異較大，去除召回導線後，發生率約0。28%-1。14%。召回導線較非召回導線故障率更高（2年左右出現差異），CRT-D導線故障率較ICD更高。

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院徐偉教授

以“

ICD故障導線處理策略與思考

”為題帶來了精彩的學術報告。他在報告中首先指出ICD/CRT-D常見導線故障為：急性期（多為技術操作），電極脫位或者穿孔；慢性期（電極長期受壓部位），電極斷裂（通常顯示電極阻抗增高）、電極絕緣層破損（通常顯示電極阻抗降低）。最常出現的部位：1）電極縫合處2）第一肋間與鎖骨夾角3）電極體長期受壓部位。

常見故障導線處理策略需考慮因素

：導線故障的機制；導線故障的表現；患者年齡；導線植入年限；ICD的指徵（一級或二級預防）；患者心臟節律；真雙極導線或整合雙極導線；相關電極數量；既往心臟外科手術史；合併症和預後；起搏依賴；導線移除風險：雙線圈或單線圈、植入物長度、既往心臟外科手術史、中心移除經驗、術者經驗、其他風險因素。常見故障導線處理策略可包括：程控後觀察、修飾現存硬體、植入新的感知電極、植入新的除顫電極、植入除顏線圈、移除導線並重新植入新的經靜脈ICD導線、植入皮下ICD系統、植入雜交系統。

常見故障導線處理策略(一)：

植入新的感知導線。評價：如果起搏或感知功能障礙，除顫線圈完好，移除風險大，植入感知導線是可行的。適應人群：老年患者，未來需要多次更換ICD可能性低，導線未來故障進展可能小（非擠壓綜合徵或機械性損傷）不適合移除或導線移除風險大。

常見故障導線處理策略(二)：

廢棄原導線並植入新的除顫導線，廢棄原除顫導線，直接原位植入新除顫電極簡單方便，避免導線移除風險。缺點：增加靜脈阻塞發生率；對三尖瓣功能影響；導線相互干擾產生電噪音，導致誤治療；導線相互摩擦導致絕緣層損壞；未來移除困難。

常見故障導線處理策略(三)：

植入皮下ICD適應人群：符合SICD適應症，年輕或未來需要多次更換ICD患者；無靜脈通路的患者；裝置感染或導線故障的易感患者。

常見故障導線處理策略(四)：

移除導線並重新植入，評價：可能改善患者預後，但存在移除風險，需要有經驗的中心和術者，需綜合評估。推薦移除患者：年輕或未來需要多次更換ICD患者、三尖瓣功能障礙、心腔已有多根電極導線、預計移除風險低患者、植入時間較短（

ICD導線移除注意事項-拔除過程中注意事項：

採用有效導線拔除輔助工具—鎖定導絲和逆行分離鞘及槍式切割器等。a。導線分離過程中，注意三個關健點：導線鎖骨下入口、上腔靜脈線圈血管附著處、右室線圈與三尖瓣附著區；b。導線與血管保持同軸，切割工具不能與血管成角；C。ICD導線應採用11-13F長的槍式機械切割鞘；d。經下腔抓捕器的應用，導線斷裂，斷裂導線，近端在血管腔內；經上腔途徑拔除失敗或導線斷裂；導線內芯損傷致鎖定，導絲無法插入鎖定，利用Snare抓捕器取出斷裂的ICD導線。

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