案例分享

孫某某  女  49歲，首診2021年4月24日：

主訴：身上風團已有3年。

3年前不明原因的身上發癢，手搔擾則起紅色的風團，高出面板，並有大便三、四天不行，並乾燥費力，舌質偏紅，有瘀，苔白，脈弦略沉。

證屬血熱陰傷有瘀，瘀而化火所致，故擬以清熱滋陰、涼血活血、祛風止癢。

方藥：金銀花  連翹  牛蒡子  荊芥  防風  蟬蛻  黃芩  生地  丹皮  炙僵蟬  生首烏  夜交藤  赤芍  豨薟草  生甘草。

5月1日再診：服藥後，癢較前好轉，白天基本不癢，只是晚飯後發癢，大便也好轉，但口乾欲飲，舌質紅苔薄，脈尺部略滑，是陰津不足、瘀血所致，故去荊芥、防風，加葎草、火麻仁、徐長卿、白鮮皮、石斛、牛蒡子。

5月8日：這周大便1、2天一次，成形，皮膚髮癢好轉，但牙齦疼，舌質偏紅、苔白、脈尺部有力，前方加升麻、川牛膝、地膚子。

5月22日：牙齦已不痛了，但皮疹區域性到晚上仍有些癢，大便仍幾天一行，舌質紅、有瘀、苔薄、脈弦，是陰虛血瘀火旺所致，故清熱滋陰，活血祛風止癢。

方藥：赤芍  生地  葎草  玄參  凌霄花  生首烏  夜交藤  合歡皮  白蒺藜  徐長卿  白鮮皮  枳殼  生大黃  白茅根  石斛  甘草等

5月29日：大便上週2次，已不幹燥，面板白天有些癢，晚上已不太癢了，舌質紅、苔薄、脈弦。前方加炒決明子、雞矢藤、地膚子、牛蒡子。

6月5日：病症同前，舌質偏紅、苔薄，脈左尺弦。前方加女貞子、旱蓮草。

6月19日：服前方面板瘙癢明顯好轉，大便也較前好。舌質偏紅、苔白，脈尺略甚。前方加荷葉。

6月26日皮疹已不癢了，大便2日一行或一天一行，明顯好轉，舌略紅、苔薄，脈尺部略甚。前方14付鞏固之。

醫生按語

此例患者年方近50，丹溪說，年過40陰氣自半，陰虛津液不足，火氣內生，陰傷火旺則身上發癢、風團發紅，船無水怎能行駛，大便也同樣沒有津液滋養何能排出，故3、4天不行，並乾燥費力，疹子到夜間癢甚，是因缺少津液血運不暢所致，舌質偏紅有瘀明證也，首診時清熱滋陰、涼血活血，祛風止癢，明顯好轉，但夜間還有些癢，在5月22日加大了滋陰清熱力度，只白天有些癢，夜間已不甚癢了，6月5日想到患者方年49，脈左尺略滑略甚，正是內經七七任脈虛，太沖脈衰少之際，故前方加女貞子、旱蓮草補腎陰清虛熱，6月19日來診時告之，皮疹瘙癢明顯好轉，大便也較前好，6月26日皮疹已好，不癢了，大便2日一行或一日一行，明顯好轉。

中醫講的就是天地人合一，區域性的病是因為人的年齡、天氣、心情、飲食等發生改變才導致的氣血陰陽失去平衡，如治區域性的病永遠是按下胡蘆浮起瓢，解決不了根本的問題，這就是中醫的辯證施治。

本期案例專家

沈文飛 副主任醫師

門診時間：週三上午、週日上午

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國醫大師張學文的門生，40餘年臨床經驗，長期在綜合性醫院的中醫科工作，是中醫全科醫生，善長中醫辯證，對像痤瘡、溼疹、蕁麻疹、玫瑰康疹、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、酒糟鼻、牛皮癬、黃褐斑、後天雀斑、面板過敏、斑禿、疤痕疙瘩等多年不愈的，都有很好的療效。