中醫書友會第2915期

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I

導讀

：接觸此文前，在我自己的認識中，認為綠便情況可見於脾胃虛弱導致的消化不良，以及驚嚇。讀罷此文才知道原來綠便一病從辨證來說有虛證，實證，寒證，熱證，也有虛實挾雜證和寒熱錯雜證。（編輯/閆奇峰）

嬰幼兒綠便辨治點滴

作者/蘇寶銀

嬰幼兒綠便，屬祖國醫學的“洩瀉”範疇，此病四季皆可發生，而以夏秋為多，半歲左右者較為常見。以大便次數增多，糞便稀薄，色綠帶有不消化乳食及粘液為特徵。

從病因上本病可分外感，內傷兩大類，外感以溼邪為主，結合風，寒，暑，熱等外邪；內傷者，責之於脾胃，肝，大腸，小腸，從辨證來說有虛證，實證，寒證，熱證，也有虛實挾雜證和寒熱錯雜證。但體質有強弱，病邪有輕重，發病有長短。

因此，臨證時病情錯綜複雜，一旦治療不及時或誤治，則長期不愈，給治療帶來很多困難，故必須緊緊抓住辨證求因和審因論治的原則，以急則治標，緩則治本，實則瀉之，虛則補之，寒則溫之，熱則洩之，若見寒熱錯雜或虛實互見局面則寒溫並治、或攻補兼施。

本病常見證型及辨治如下：

一、寒邪直中

張景嶽曰“夫洩瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主運化”。小兒脾胃薄弱，乃因臟腑嬌嫩、形氣未充。況且年幼不能自調寒暖、易外感邪氣，又不知自節飢飽，更易內傷飲食，傷脾胃之陽，中焦陽氣被遏，腐熟水谷失司，水谷不分即可引起本病。

主症：腹冷痛、腸鳴、大便色綠、惡寒肢冷、舌淡苔白、指紋青。

治則：調和脾胃，溫中止瀉。

方藥：益黃散加減。公丁香、訶子肉、砂仁、木香、青皮、陳皮、白朮、茯苓、雞內金、炮姜、炙甘草等。

二、溼熱蘊結

乃因宿食化熱，溼熱交搏，小便不利，熱結旁流，暴注下迫。

主症：腹痛即瀉，色綠微黃惡臭，每日達十餘次，伴煩啼不寧，嘔吐煩渴喜飲（熱重）或渴而不欲飲（溼重），肛門灼熱，小便短，苔黃膩，指紋深紫。

治則：清熱化溼。

方藥：葛根芩連湯合六一散化裁。葛根、黃芩、胡黃連、滑石、藿香、佩蘭、車前子、厚朴、陳皮、神曲、甘草。

三、肝旺脾弱

《片玉心書》曰“小兒純陽之體，陰陽不可偏傷……大抵脾胃常不足，有餘肝氣須防”可見小兒具有“肝常有餘，脾常不足”的特點，春木肝旺、中焦受克、運化常失司。

主症：煩燥哭鬧、腹痛即瀉，大便稀薄、色青綠、腹脹腸鳴、噯氣食少，伴發熱、舌苔薄白或薄黃，脈弦緩。

治則：洩肝健脾。

方藥：痛瀉要方合四逆散化裁。陳皮、白芍、防風、白朮、柴胡、枳殼、木香、胡黃連、車前子、甘草。

四、驚恐

因於驚恐、乳食不化、清濁不分、瀉下生矣。

主症：大便色綠如苔蘚、挾泡沫、睡不安、腹痛多啼、而青、指紋青。

治則：安神鎮驚。

方藥：益脾鎮驚散。黨參、茯苓、白朮、鉤藤、硃砂、炙甘草。

五、寒熱挾雜

脾胃臟腑相連，溼土同氣；陽旺之軀，溼邪多從熱化，歸於陽明，陽明有熱，易傷陰津，往往積熱化火。陰盛之體溼邪多從寒化，聚於太陰，太陰陰土每見寒凝，濁滯，脾胃素弱，誤下，升降之機逆亂，寒熱錯雜之邪幹格中焦，形成腑熱髒寒，上實下虛，上下格拒之局。

主症：瀉清稀便，每日達十餘次，色綠挾粘液或不消化奶瓣，小便清長，面色略黃，四肢不溫，煩躁哭叫，嘔吐，肛門發紅，苔薄白，舌尖紅，指紋青略紫。

治則：寒溫並治，苦降辛開，消結補虛。

方藥：半夏瀉心湯化裁。半夏、胡連、白朮、黨參、乾薑、葛根、木香、砂仁、車前子、麥芽、神曲等。

六、脾胃虛弱

張景嶽曰“脾胃受傷，則水反為溼，谷反為滯，精華之氣不能輸化，致合汙下降而瀉利作矣。”脾屬土，而惡溼，脾陽不足不能溫運水谷，致水溼滯留，形成此證。

主症：大便溏薄，色綠挾粘液，腸鳴漉漉、肚膨而脹、虎紋隱伏不露，伴納呆、面色萎黃、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩而弱。

治則：健脾益胃。

方藥：參苓白朮散化裁。黨參、茯苓、白朮、扁豆、陳皮、苡仁、山藥、麥芽、姜半夏、木香、砂仁、車前子。

【病案舉隅】

某男，5個月，生後月餘受風積乳而病洩瀉，時而綠便，每日達8-9次，久服中西藥物不效，反覆纏綿二月，四肢作涼，舌淡苔白，虎口紋伏，色淡紅而不顯。此乃久瀉中寒，脾陽不足，予以調和脾胃，溫中止瀉，方選益黃散加減：公丁香1。5g，訶子肉4g，砂仁3g，木香3g，青皮3g，陳皮3g，茯苓6g，白朮3g，雞內金6g，大棗2枚，炮姜3g。服藥二帖後綠便已止，其症均減，擬以附子理中湯化裁鞏固療效。

嬰幼兒綠便治療時要注意小兒易寒、易熱、易虛、易實的病理生理特點，尤其切忌暴飲暴食，否則重傷脾胃。臨證用藥要考慮《醫宗必讀》提出的四個不可原則：“補虛不可純用甘溫，太甘則生溼；清熱不可純用苦寒，太苦則傷脾；兜澀不可太早，恐留滯餘邪；淡滲不可太多，恐津傷陽陷”。