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小編導讀

提到大家耳熟能詳的“中西醫結合”，就不得不說一位名醫——有“中國近代醫學第一人”之稱的張錫純先生。作為近代進行中西醫結合探索的代表人物，張錫純先生總結出了多種治療疾病的中西合璧方案。今天要為大家分享的，就是如何將他治療失眠的經驗變化應用於臨床。

《醫學衷中參西錄》中原文

· 安魂湯 ·

龍眼肉六錢，酸棗仁（炒搗）四錢，生龍骨（搗末）五錢，生牡蠣（搗末）五錢，清半夏三錢，茯苓片三錢，生赭石（軋細）四錢。

若服一二劑後無效者，可於服湯藥之外，臨睡時服西藥“臭剝”1克，相當於現代之安眠類藥。借其麻痺神經之力，以收一時之效，使湯藥易於為力也。方書謂：痰飲停於心下，其人多驚悸不寐。蓋心火也，痰飲、水也，火畏水刑，故驚悸至於不寐也。然痰飲停滯於心下者，多由思慮過度，其人心臟氣血，恆因思慮而有所傷損。故方中用龍眼肉以補心血，酸棗仁以斂心氣，龍骨、牡蠣以安魂魄，半夏、茯苓以清痰飲，赭石以導引心陽下潛，使之歸藏於陰，以成瞌睡之功也。

李靜講記

張先生衷中參西之意為用西藥治其標，中藥治其本也。張先生此意，我在臨床上亦常用之，多於病人焦慮不安時用之，用西藥“多慮平”片，每晚睡時服之。如是陽虛失眠之證，則用西藥維生素B1片，每天三次，每次服五片。以調整其自主神經功能紊亂，並以對症中藥服之，以治其本，每收佳效。

一病必有一主方，安魂湯為張先生論治失眠病之主方也。一方必有一主藥，則半夏為此方之主藥也。

此方之治失眠，是心中氣血虧損，兼心下痰飲而致驚悸不寐，故半夏為治痰飲之主藥可知。

我在臨床時常用生半夏，加等量之生薑，化痰安眠之功更勝。唯半夏化痰而安神為功，用量多在18克或更多，方中其他藥亦相應增其量。是因現代之中藥藥性不如以前地道野生之藥物，多為人工栽培而成，其力小之故也。痰火重者常加竹茹18克，再加枳實10克，合溫膽湯之意每收佳效。心火重者每加黃連、淡竹葉；心陰虛者每加生地黃，肝火重者每加羚羊角可也。

心脾兩虛的失眠

，多見面色不華、體倦神疲、頭眩目重、舌淡脈細弱，治法為滋養心脾，方用歸脾湯。

血虛失眠

多見心火偏旺，煩躁、多汗、口舌乾燥，治用天王補心丹、硃砂安神丸。

心腎不交的失眠

為腎陰虧損、心火獨亢，治用黃連阿膠湯、交泰丸。

肝虛的失眠

是肝血不藏而致，治用酸棗仁湯。髒躁所致的失眠用甘麥大棗湯。

肝陽偏旺的失眠

，治用琥珀丸。

飲食積滯和痰火中阻的失眠

，治用溫膽湯、半夏秫米湯。

案例

陳姓女，年三十二歲，失眠已久，屢服安神補腦液，數日不服則不能睡眠來診。自述急躁，心慌，心煩，失眠多夢，經來提前數天且量多。視其舌質紫紅，舌尖紅斑點甚多，苔白薄膩且幹，脈弦。證屬肝火盛、木火擾心，方用安魂湯、衡通散加清肝散鬱之品。

方用：

龍眼肉18克，酸棗仁（炒搗）12克，生龍骨（搗末）30克，生牡蠣（搗末）30克，清半夏18克，茯苓片10克，生赭石（軋細）30克，生地黃30克，白茅根30克，羚羊角絲5克，連翹12克，白芍18克，黃連5克，竹茹18克，水煎服，每日一劑，水煎服，七劑。

當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳殼、桔梗、甘草、炮山甲各10克，三七粉6克。製成散，每次服10克，日二至三次。

一週後來診，訴心煩失眠諸症有所減，診其舌尖紫斑漸消。仍用上方，黃連、羚羊角減為各3克。後服至四周，舌尖紫斑方消盡，自述心煩大大好轉，睡眠亦佳，唯偶有頭暈。囑服上方七劑，隔日服一劑，以鞏固療效。

醫學經典解讀

被譽為“中國近代醫學第一人”的張錫純，曾這樣總結中醫師承效果：“三年期滿，皆能行道救人。”當代中醫臨床家李靜先生，將其對張錫純醫學的臨床應用與思辨方法，結合自己的臨床案例“精細入微、苦口婆心、知無不言、言無不盡”地講解，“全面還原”診斷的過程、細節、思考！

《張錫純醫學師承學堂內科講記》

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