精神病患者面臨一系列導致便秘的潛在原因，包括：使用精神藥物和其他藥物、由於抑鬱或其他精神疾病導致的飲食或體力活動減少、降低胃腸（GI）蠕動的醫學共病等。

便秘會增加醫療資源和生活質量的負擔，還會影響患者的治療依從性。臨床醫生可以透過及時診斷便秘，遵循5步治療法，來幫助患者避免相關的不適並提高生活質量。

為了儘量減少試錯的次數，我們使用逐步法來治療便秘。儘管許多標準建議尚未在大型隨機對照試驗中進行評估，但它們得到了臨床醫生數十年實踐觀察的支援。

多種非處方藥可用於治療便秘，包括：填充劑（纖維補充劑）、潤滑劑、大便軟化劑、興奮劑和滲透性瀉藥。告知患者他們可能需要嘗試多種藥物，以找到一種可耐受且有效的藥物。

5步療法

第1步。

首先應嘗試增加體力活動、補充液體和膳食纖維。

第2步。

如果第1步的措施沒有效果時，通常使用纖維補充劑作為治療便秘的第二步。我們建議從含有洋車前子的補充劑開始，因為洋車前子已被證明會增加大便頻率。

而含有甲基纖維素（Citrucel）、聚卡波非（如Equalactin和Mitrolan）或麩皮的補充劑要麼沒有顯示出功效，要麼沒有經過足夠嚴格的研究，因此它們的推薦級別較低。

纖維補充劑可能會導致脹氣和腹脹，因此從低劑量開始，然後在幾周內逐漸增加，以減輕這些副作用。

第3步。

如果纖維補充劑無效，可以嘗試興奮劑或滲透性瀉藥。某些番瀉葉化合物及比沙可啶產品屬於刺激性瀉藥。對於喜歡自然療法的病人，我們推薦的番瀉葉是從植物中提取的。

根據經驗，患者在尋求便秘治療前通常已經嘗試過比沙可啶。雖然比沙可啶可能對一些患者有效，但其他患者可能需要更強效的藥物。許多胃腸病學家更喜歡開方滲透性或處方瀉藥。

第4步。

滲透性瀉藥通常是液體，包括氫氧化鎂、聚乙二醇溶液和處方乳果糖。氫氧化鎂價格便宜，可以長期服用。

第5步。

處方瀉藥。

替加色羅是一種5-HT4部分激動劑和胃腸道運動和分泌的刺激劑，它還能降低內臟的敏感度。因為它可能會增加心血管缺血性事件的風險，包括心絞痛、心臟病發作和中風，所以僅在治療研究新藥（IND）協議下可用。我們建議精神科醫生不要處方替加色羅，而是將患者轉診給有經驗的胃腸病學專家。

魯比前列酮是一種選擇性氯離子通道啟用劑，僅在腸道中起作用，導致淨液體排洩和大便頻率增加。這種分子是前列腺素的衍生物，很難被吸收。由於魯比前列酮已被證明會導致動物流產（相當於人類推薦劑量的2和6倍），育齡婦女在服用魯比前列酮時應採取避孕措施，並仔細考慮妊娠期間使用的風險和益處。

益生菌和益生元

治療便秘的新興療法包括益生菌和益生元，它們試圖改變腸道菌群和環境。主要的細菌製劑是乳桿菌和雙歧桿菌。不願意服藥的患者可以嘗試一下。因為這些製劑是活性細胞，建議患者購買含有“活性”培養物的補充劑。

參考文獻

Nathaniel S。 Winstead， MD， MSPH。 5-step plan to treat constipation in psychiatric patients。 Current Psychiatry。 2008 May；7（5）：29-38