專家簡介：呂立權，神經外科專家，上海長征醫院神經外科副主任，副教授、副主任醫師，碩士研究生導師，主攻腦和脊髓各類疾病的微創手術。長期從事神經外科臨床、科研和教學工作多年，具備嫻熟紮實的顯微神經外科和內鏡神經外科功底，擅長腦和脊髓各類疾病的微創手術。
隨著現代人生活節奏的不斷加快，伏案工作者、低頭族越來越多，人們不良的生活習慣，使得腰腿痛成為人們生活中最為常見的疾苦之一。大多數人都不把腰腿疼當回事，以為只是腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症等問題。殊不知，若腰腿痛症狀長期反覆發作，還得當心是個“瘤”——椎管內腫瘤。
椎管，即全部椎骨的椎孔共同串成的一條管道，其內容納有脊髓及附屬及結構，包括脊髓被膜、脊神經根、血管及少量結締組織等。椎管內腫瘤，又被稱為脊髓腫瘤，是指生長於脊髓及其附屬結構的腫瘤。椎管內腫瘤可以是本來就長在脊髓及周圍組織中的，即為原發性腫瘤，也可以是由其他地方的腫瘤轉移到椎管內形成，即繼發性腫瘤。因此椎管內腫瘤其實是一類疾病的總稱，其中包括了神經鞘瘤、脊膜瘤、神經膠質瘤、先天性腫瘤、轉移瘤等多種腫瘤。
原發脊髓腫瘤每年新發病例2。5/10萬，大約是腦腫瘤發病率的1/10，多見於20-40歲，男性多於女性。根據發生部位的不同，椎管內腫瘤可分為脊髓內腫瘤、脊髓外硬脊膜下腫瘤和硬脊膜外腫瘤。這裡就涉及到脊髓的結構，脊髓外面從內到外包裹著軟脊膜、蛛網膜、硬脊膜三層膜性結構，再外面就是椎管內層的骨性結構。脊髓內腫瘤就是發生於脊髓內部的腫瘤，脊髓外硬脊膜下腫瘤則是在硬脊膜裡面，脊髓外面的腫瘤，而硬脊膜外腫瘤則是發生在椎管內，硬脊膜外的腫瘤。之所以這樣區分，主要是因為不同部位的腫瘤型別不同，良惡性也有所區別，而且對治療方式的選擇也有重要影響。髓內腫瘤大約佔24%，主要為星形細胞瘤和室管膜瘤；脊髓外硬脊膜下腫瘤佔51%，絕大部分為良性腫瘤，最常見為脊膜瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤；硬脊膜外腫瘤佔25%，多為惡性腫瘤，起源於椎體或硬脊膜外組織，包括肉瘤、黑色素瘤、轉移癌等。
椎管內腫瘤引起的臨床表現，主要是由於脊髓及神經受到壓迫引起的，典型表現包括神經根性疼痛、感覺障礙、運動障礙和括約肌功能障礙。
神經根性疼痛：是椎管內腫瘤，尤其是神經鞘瘤早期最常見的症狀，原因是脊髓神經後根受刺激，從而引起神經痛。疼痛部位與腫瘤所在平面的神經分佈區域一致，比如說頸椎管內腫瘤就會表現為脖子疼、手麻手疼，腰椎管內腫瘤就表現為腰疼、腿疼腿麻，因此對定位診斷有重要意義。夜間痛及平臥痛是脊髓腫瘤特殊的症狀。
感覺障礙：傳導感覺的神經纖維被腫瘤壓迫，失去功能，從而出現感覺障礙；感覺神經受壓迫部分損傷時，出現感覺減退和感覺錯亂，完全被破壞後出現感覺喪失。由於感覺神經是從下往上走行的，因此受壓迫脊髓以下的部位都會出現感覺障礙，比如說胸髓的腫瘤，會使得胸部以下都出現感覺障礙。
運動障礙：同樣與腫瘤所在位置有關，頸髓病變可出現四肢肌力減弱；胸腰段損害表現為下肢無力、肌張力增高及病理反射陽性等；腰骶段病變表現為馬尾神經受損體徵、肌張力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎縮。
括約肌功能障礙：表現為排尿、排便反射的異常，出現便秘、小便急促甚至大小便失禁。
在椎管內腫瘤的診斷方面，脊柱MRI是目前診斷椎管內腫瘤的首選方法，其不僅能清楚地觀察和辨別脊髓、腦脊液、神經根、硬膜外間隙和椎體，顯示脊髓和神經跟受壓、腫脹的情況，還能清楚地顯示腫瘤病變的部位和範圍，間接判斷腫瘤的性質。通常來說，大部分的良性腫瘤獨立生長，與周圍組織邊界清楚，患者的症狀比較輕；惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，還有明顯的水腫，病情進展較快，越來越嚴重。除了MRI外，CT、X線、腰椎穿刺等檢查對於椎管內腫瘤的診斷也有一定的幫助。其中CT可以很好的顯示腫瘤鈣化及骨性結構破壞情況，對於有些腫瘤如畸胎瘤、脊膜瘤的診斷有重要的價值。。
目前而言，對於椎管內腫瘤，手術治療是首選的治療方式。幸運的是，大約3/4的椎管內腫瘤都是良性的，只要早期發現，將其全部切除，神經功能就能得到很好的恢復，預後較好。對惡性腫瘤，經過手術切除大部分腫瘤並做充分的減壓、並輔以術後放療，也可獲得一定時期的緩解。所以，外科手術是治療椎管內腫瘤的絕對手術指徵，除了病人全身狀況差不能耐受手術或出現全身廣泛轉移外，都應及時進行手術治療。
在手術方法方面，可分為傳統開放手術和微創顯微外科手術。前者多采用後正中切口，需要廣泛分離肌肉、切除椎板，使得腫瘤直接暴露，因此這類手術切口長、對周圍組織損傷大，還很有可能會破壞脊柱的穩定性，有需要植入螺釘進行內固定的可能，進一步增加創傷及治療費用。因此在這裡推薦，如果合適的話可以選擇微創手術。這個手術透過內鏡觀察，在顯微鏡下操作，對椎管內的結構顯露更加清晰，脊髓和正常神經根的干擾較小，減少了損傷血管和脊髓的可能性，並且切口小，最小隻有2cm左右，進入皮下後沿著肌肉走行分開肌肉，而不需要切斷，之後採用半椎板切開的方式，切開一側椎板暴露腫瘤，從而保證脊柱的穩定性，而不需要進行內固定。該手術方式創傷小、大大縮短了住院時間，目前也被越來越多地應用於椎管內腫瘤的病人。
椎管內腫瘤雖然大部分為良性，但隨著神經受壓時間的延長，神經逐漸出現不可逆的損傷甚至壞死，就算之後切除了腫瘤，神經功能也無法恢復，所以早發現、早診斷、早治療對於提高椎管內腫瘤的預後極為重要。綜上所述，日後再出現脖子疼、手疼手麻、腿疼腿麻，別再想當然地認為是頸椎病或是腰椎間盤突出了，還有可能是椎管內腫瘤，因此及時到醫院進行檢查就診，才應該是你的“不二之選”。
專家介紹
呂立權，神經外科專家，上海長征醫院神經外科副主任，副教授、副主任醫師，碩士研究生導師，主攻腦和脊髓各類疾病的微創手術。
醫療專長:
長期從事神經外科臨床、科研和教學工作多年，具備嫻熟紮實的顯微神經外科和內鏡神經外科功底，擅長腦和脊髓各類疾病的微創手術。主要的研究方向和專業特長包括：（一）複雜脊柱脊髓疾病：利用顯微外科和神經內鏡技術微創治療椎管內腫瘤、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形。 （二）顱內高難度、複雜腫瘤的微創手術治療：導航引導下內鏡技術切除巨大垂體腺瘤；面聽神經功能保留的聽神經瘤切除術；巖斜區和枕骨大孔區腦膜瘤切除術；功能區膠質瘤、顱咽管瘤、松果體區腫瘤、腦室內腫瘤、顱眶溝通瘤等微創手術。（三）複雜腦血管疾病：多發動脈瘤、複雜動脈瘤和血管畸形的手術治療；頸動脈內膜剝脫術；顱內外血管重建術治療缺血性腦血管疾病。（四）顱腦創傷：創傷性眶上裂綜合徵和眶尖綜合徵的微創減壓術；重型顱腦損傷的綜合救治（昏迷催醒、腦積水、顱骨缺損），療效達國內先進水平。（五）、三叉神經痛、面肌痙攣微血管減壓術。
學術任職：
中國研究型醫院神經重症委員會常委
中華醫學會創傷學分會青年委員
中國中西醫結合學會神經外科分會青年委員
國家創傷醫學中心顱腦創傷學術專業委員會委員
中華醫學會創傷學分會武器創傷與創傷彈道專業委員
上海市醫學會神經外科分會委員
上海市醫學會神經外科分會血管組委員
上海市中西醫結合學會神經外科分會委員
主要成就：
共發表論文30餘篇，其中在《Journal of Neurotrauma》、《Journal of Trauma》等本專業臨床權威期刊發表SCI論著10篇。副主編（譯）專著2部，授權專利2項。承擔各類基金15項，其中主持國家自然基金3項。獲國家科技進步二等獎、軍隊科技進步一等獎、軍隊醫療成果一等獎、軍隊科技進步三等獎各1項。
【門診時間】
神經外科專家門診：每週二上午