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小編導讀

中醫診病，望、聞、問、切，這“切診”一步，很多人就僅僅做到脈診，脈象摸得再準，小編也要說——

看了今天的文章，大家就會知道，有時候面對疑難雜症久治不愈，並不是自己水平不夠，而僅僅是在切診的時候忽略了這麼一個小小的步驟——

從病例說說切診

我們透過一個病例，看看切診在疑難危重患者中運用的重要性。這個病例是醫院的一個老藥工，副主任藥師，男性，70餘歲，時值盛夏，幾天前住到我們科。這老藥工4年來反覆出現腹瀉與便秘交替發作，腹瀉10余天，接下來就便秘1周，然後又是腹瀉。經長沙幾家醫院的纖維腸鏡檢查確診為“慢性結腸炎”。1周前，腹瀉再次發作，每日腹瀉5~6次，納食很差，漸感疲倦乏力益甚，經門診輸液等治療，病情無明顯好轉，遂轉入病房。

4年病程也算個疑難病了，如何診治？當然我還是強調，中西醫各有所長，取其善者而用之。這種病用抗生素沒什麼用，就輸液保持水電解質平衡吧，柳氮磺吡啶用了幾年沒效，反正在吃就讓他接著吃。我把治療的重點轉向中醫藥。

當然還是辨證施治，前提還是要仔細地診察病情，患者形體消瘦，輕度脫水面容，精神很差，腹瀉前腹痛尤甚，瀉則痛減，大便稀溏不臭，乏力倦息，舌質淡幹少津，苔薄白，脈沉細。

視其以前所服中藥方，皆為清熱利溼、健脾益氣、抑木扶土等方藥，但病情未見明顯改善。我站在患者的床邊久思不得要領。

跟我查房的學生說：老師，這患者腹瀉前腹痛尤甚，瀉則痛減，大便稀溏不臭，乏力倦息，是肝強脾弱的症狀，用劉草窗的痛瀉要方應該有效。

呵呵，能有效嗎？前面的醫生已經施用過本方，有效就不會拖上4年！望、聞、問做完了，接下來是切診。大家不要忘了，中醫的切診不僅僅是診脈，還包括肢體觸診、切肌膚等。早在《內經》裡就有按“虛裡”以診察“宗氣”的診斷方法，《傷寒論》中有“病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實”的記載。古籍中描述的症瘕積聚其實也是透過切診得來的。有關切診的記載在中醫古籍裡可以信手拈來。因此，我們不可把中醫的切診僅僅侷限於脈診一途。

就這次切診，讓我發現了疾病的癥結所在。雖在酷暑，患者的兩下肢冰冷如鐵，手捂上去時間久了，是越捂感到越冷！結合兩脈沉細無力，尤以尺部為甚，我斷定他是下焦腎陽虧虛，不能暖土。為什麼腹痛即瀉，瀉後痛減？是寒積於腸，瀉下則寒邪隨便而減，故而瀉後痛減。證屬久病沉賽痼疾，當以大劑溫陽益腎之品，佐以健補中土。方以《太平惠民和劑局方》真人養髒湯加減，首劑加制附子15g，患者服藥後腹瀉很快止住，感兩下肢開始溫暖。

老藥工非常高興，出院後守方自行逐漸加大附子的用量，一直加到每劑40g，連續服用真人養髒湯加附子20余天停藥。隨訪半年，4年痼疾得以完全緩解。炎夏酷暑，1個月用附子逾1000g，不但沒出問題，而且頑症得以痊癒。這老藥工見人就說我的方子開得好。呵呵，我說，老前輩啊，您的病是您自己看好的，我只開過5劑，其他的都是您自己加的量啊。老藥工說我服附子感到舒適，當然可以加量了，你還不信我這老藥頭啊，你摸到了我的病機，當然功勞算你的了。哈哈。

我給發熱患者切診的時候，常常握握患者的手背和手心，有同學不理解，其實這診法來自李東垣的《內外傷辨惑論》，一般手背熱於手心多屬外感發熱，手心熱於手背多屬內傷發熱。臨床上診察疾病，我也喜歡摸摸患者的前臂、手、脛部及足，感受一下患者的皮溫，為什麼？中醫有個症狀叫“四肢不溫”，是鑑別陽虛、陰虛的要點，這四肢不溫是摸出來的，不是患者說的，是個客觀體徵，你要當作主觀感覺辨證可能會出錯！

經此病例，我們可以看出切診在疑難病診治中的重要性，忽視切診常常使我們遺漏了辨證的關鍵要素。切診的內容非常廣泛,包括脈象的變化。胸腹的痞塊，面板的腫脹，手足的溫涼，疼痛部位有無壓痛，以及穴位、經筋、循經按診等。我們要加以學習和掌握切診的要領，以提高個人的臨床技能。

小編有話說：

病例中藥方是專業醫生開具，患者也是一位經驗極其豐富的藥工，各位讀者千萬不要隨意模仿，未經專業醫生指導就擅自加大藥量或調整藥方是很危險的喲 ！

疑難危重病的解惑寶典

《步入中醫之門5》

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本書是毛以林教授（網名：道少齋主人）臨證診治危重疑難病醫案實錄。全書共分24講，以病案講解為主軸，闡述了作者多年來診治疑難危重症的臨證心得。各案均有詳細的四診資料、辨證思路、臨證經驗、方藥釋義及診治得失。與傳統醫案著作不同，作者力求還原就診實景，以醫話、醫論、講稿形式寫作，使讀者能在輕鬆、有趣的閱讀過程中感受中醫診治疑難雜症的獨特魅力，並從中受益，進而提高臨床診治水平。本書適合各級中醫師、中醫院校師生閱讀參考。

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本文部分內容選自《步入中醫之門5》（中國中醫藥出版社出版，毛以林主編），最終解釋權歸原作者所有，由

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