“房顫”，心房顫動，是一種心律失常。

心臟發生“房顫”這種心律失常，對心功能當然是有影響的

，心臟跳得快、跳得亂、心房不能有效收縮等都會影響。

但是心內科醫生之所以重視，還因為房顫會對腦子有影響，房顫時會有血栓，血栓脫落會引起腦栓塞、腦梗死，也就是腦中風

。因為是心臟原因引起的腦中風，所以叫做“心源性腦卒中”。

心臟發生房顫的時候，心房的心肌是各自為政胡亂收縮的，形不成合力，血流就亂了，就容易形成血栓。心房裡的血栓脫落，就會順著血流到全身各處，最多的就是到腦子，80%的栓子都會流到腦血管。栓子堵住腦血管，就發生腦梗死了。腦梗死也是很危險的，致殘、致死，所以，現在心內科很重視對房顫患者的防血栓治療。

可是，擱幾十年前可不是這樣。這一點，心內科醫生也是走過彎路的。

早先，對於“房顫”的患者，心內科醫生重視的是對心臟的影響，而對房顫的血栓栓塞、腦中風，認識沒那麼充分。幾十年前，只要是發病1年之內的房顫，都可以電擊或者藥物除顫轉復，持續、或反覆發作的房顫也不抗凝。因為那時抗凝藥少，研究也不充分，出血風險高，所以都不太敢用。這樣，房顫的患者時不時會有“小中風”樣的發作，或者就是腦梗了，還有些病人房顫轉復後發生了腦梗死，甚至有患者就因為大面積的腦梗死去世了。到了房顫治療開始強調抗凝時，還有老專家說，我看了這麼多年房顫，沒有幾個腦梗的。神經科的專家就接話了，您是看不到，一腦梗就上我們神經科了。

現在，認識提高了，學科聯絡加強了，心腦血管病也是同防同治的。

現在，對於房顫的患者，能轉復到正常竇性心律的就要轉復，電擊、藥物都有應用，還可以做微創的心房射頻、冷凍消融，消除房顫。

但是不管房顫是不是轉復、能不能轉復，抗凝治療都是要考慮的。

因為轉復的時候，心臟收縮一統一、一整齊，力量就大，就可能把心房裡的血栓擠掉下來。長期房顫，陣發的也好、持續的也好，都有血栓的風險。所以，一有房顫，就要考慮抗凝、防血栓的問題。

長期的房顫抗凝，可以吃抗凝藥物。

但是要弄清楚，這個抗凝藥不是阿司匹林或者氯吡格雷這些抗血小板藥，要吃另外的抗凝血藥。因為房顫時長血栓的道理和冠狀動脈里長血栓的道理不一樣，所以抗血栓的治療也不一樣，吃阿司匹林這些抗血小板藥是防不住房顫血栓的。這也是臨床很多患者用藥的誤區。

房顫時抗凝的藥物

，

老藥有“華法林”

，能抑制多種凝血因子，藥價便宜，使用中可以監測藥物監測，萬一抗凝過頭了還可以用維生素K對抗。可是，藥物的作用容易受到食物和其他藥物的影響，治療的安全範圍又小，需要經常抽血監測、調整劑量，麻煩不說，一不小心還容易出血。這些年出了一些

新型的口服抗凝藥，像“沙班”一類的，利伐沙班（拜瑞妥）、阿哌沙班、艾多沙班；還有達比加群酯

，都是在凝血過程的不同環節起阻斷作用的。這些新藥的好處，是在身體裡起作用、代謝的過程比較穩定，不需要總是監測。所以現在一般都推薦為首選，就是價格要高一些。

除了藥物，還有器械、手術的方法。

比如，左心耳封堵術預防房顫血栓的方法。因為房顫時血栓最容易長在左心耳裡，所以就可以用導管把封堵器送到左心房，把左心耳封堵住，這樣就不容易有血栓脫落了。這種方法，對於不能長期口服抗凝藥、又有血栓栓塞高危因素、或者長期規範抗凝治療還發生血栓栓塞的患者、或者是出血風險高的患者都比較適合。近些年，無論技術和器械都進步了，還可以做“房顫射頻消融+左心耳封堵”一站式手術，消除房顫和預防血栓一次搞定。