咽喉霧化吸入藥物這麼多，怎麼選？
霧化吸入，以吸入呼吸道的霧狀氣溶膠形態給藥。與口服、肌肉注射和靜脈給藥相比，霧化吸入時藥物直接作用於靶器官，起效迅速、療效佳、全身不良反應少，且不需要患者可以配合［1］，成為呼吸系統疾病的常用治療手段，也是咽喉科疾病治療的重要措施。
但目前由於缺乏藥物、裝置和臨床經驗等原因，臨床中霧化吸入的使用存在諸多不規範。這不僅直接影響治療效果，更可能帶來安全隱患，威脅患者生命健康［2］。
日前，在“耳鼻咽喉頭頸外科霧化共識”全國啟動會上，首版《霧化吸入在咽喉科疾病藥物治療中應用專家共識》（以下簡稱“《共識》”）主要編寫者首都醫科大學附屬北京同仁醫院張羅教授以及上海交通大學附屬第六人民醫院易紅良教授，就咽喉科疾病藥物治療中霧化吸入的規範使用進行了精彩分享。現將兩位教授的精彩會議陳詞整理成文，以饗諸君。
張羅教授，首都醫科大學附屬北京同仁醫院常務副院長、黨委副書記，和《醫學界》記者就共識相關問題進行討論。
1
霧化治療：
經驗使用問題多，臨床需規範
近年來，霧化吸入療法在臨床中的應用迅速增加，很多醫療機構建立了專門的霧化治療中心或霧化室，個人購置霧化器進行家庭霧化吸入治療也日漸增多，霧化裝置新的產品不斷湧現，種類繁多。但由於目前臨床應用多遵循既往經驗，霧化吸入療法的實際應用中尚存在一些亟待解決的問題 ，突出表現在［2，3］：
普通內科醫生或非呼吸專業醫生、基層醫療機構醫務人員對霧化的認識和了解不夠全面；
不能正確掌握霧化吸入治療的適應證；
在特定疾病中，如何結合其臨床病情，選擇不同的藥物進行配伍，以及如何確定劑量和療程；
對各種霧化裝置，應如何正確選擇使用；
家庭霧化吸入的正確使用，引導和管理等。
另外，
霧化藥物的不規範使用也是臨床常見的問題
，易紅良教授特別指出。
傳統“呼三聯”藥物
地塞米松：水溶性大，肺沉積率低，區域性抗炎差，HAP軸抑制明顯；
慶大黴素：除外妥布黴素，其他抗生素霧化治療的安全性均未獲確認；
α-糜蛋白酶：無證據，無配伍相關資料，禁用超聲霧化。
中成藥：無霧化劑型的證據，也無配伍相關資料。
靜脈製劑（如氨溴索）：其中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等，吸入後可誘發哮喘發作。另外，非霧化製劑無法達到霧化顆粒要求，無法透過呼吸道清除，可能在肺部沉積，增加肺部感染的發生率。
所以為了更好地指導我國醫師的霧化吸入治療臨床實踐，特別是促進基層醫療機構的醫生以最快速度掌握相關疾病的最新診療進展，《共識》應運而生。
儘管作為咽喉科疾病霧化治療的首部共識仍有很多亟待補充和修訂的內容，但《共識》的出現“規範了醫生的診療行為，也保證了不同地區的患者都能夠得到更好的治療服務！”張羅教授談到。
2
藥物選擇：
4張表，快速搞定咽喉霧化吸入藥物！
“在以往，霧化吸入主要應用於呼吸科，常用於上下呼吸道疾病的治療，在耳鼻喉科普及程度並不高。”張羅教授指出。
但事實上，以吸入性糖皮質激素（ICS）為代表的霧化治療藥物，透過對炎症反應所必需的細胞和分子產生影響而發揮作用，能夠有效控制區域性炎症、消除水腫、改善症狀，在多種咽喉疾病中都能發揮良好的治療作用［2］。“特別是近年來出現的經鼻霧化吸入，在鼻科疾病中也有很好的治療價值及意義。”張羅教授進一步談到。
不過當前用於咽喉霧化吸入的藥物種類較多，不同咽喉疾病霧化吸入的藥物該如何選擇？張羅教授分享了自己的經驗［2］：
1.咽喉部急性炎症：
包括急性會厭炎、急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎和急性咽炎。
表1：咽喉部急性炎症的診療
2.咽喉部慢性炎症：
指咽喉黏膜、黏膜下組織及淋巴組織發生的慢性瀰漫性炎症。
表2：咽喉部慢性炎症的診療
3.喉部損傷及水腫：
導致喉部損傷的常見理化因素包括機械性損傷、反射性損傷、化學損傷、燙傷和冷凍傷等。
表3：喉部損傷及水腫的診療
4.氣管切開術後霧化吸入的應用：
充分而恰當的氣道溼化對減少術後痰液瀦留、痰痂形成和肺部感染等具有重要意義，也是促進患者術後早期康復的重要環節。
表4：氣管切開術後霧化吸入的應用
3
規範使用：
霧化治療，這些細節應關注！
儘管霧化吸入療法是治療咽喉疾病較為理想的常用給藥方式，適用人群廣泛，“但在實際應用中仍有許多值得注意的地方。”易紅良教授提醒到。
氣溶膠相關注意事項：
儲存藥液的霧化器及呼吸管道、霧化面罩等應及時消毒，一人一套，專人專用；
儘量使用單一劑量藥物，避免多劑量藥物開瓶後的儲存及使用存在的汙染風險；
進行霧化治療時，操作者需在治療前後洗手，減少患者間病原菌的傳播；
治療過程中需密切觀察患者，防止氣道痙攣的發生；
在霧化吸入的呼氣端開口放置霧化過濾器，有助於保護空氣環境避免受藥物等汙染。
進行霧化治療過程中的注意事項：
教會患者正確的吸入方法，應作深吸氣，使藥液充分達到咽喉氣管。
吸入前要清潔口腔，清除口腔內分泌物及食物殘渣。
吸入後應漱口，防止藥物在咽部聚積，用面罩者應洗臉，避免藥物進入眼睛，吸藥前不能抹油性面膏。
吸入治療時患者取舒適體位，霧化後痰液稀釋刺激患者咳嗽，及時翻身拍背，協助排痰，保持呼吸道通暢。
吸入藥液的濃度不能過大，吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，使患者逐漸適應。
心腎功能不全及年老體弱者，要注意防止溼化或霧化量大造成肺水腫；對自身免疫功能減退的患者霧化吸入時，應重視誘發口腔真菌感染問題。
採用氧氣為氣源可因吸入的是氧氣而導致吸入氧分壓迅速提高，這對於部分哮喘患者因霧化吸入β2受體激動劑後出現動脈血氧分壓的下降可有預防作用；但另一方面，對於一些易出現CO2瀦留的患者如慢阻肺伴呼吸衰竭可能出現自主呼吸抑制和加重CO2瀦留，因這些患者呼吸興奮主要依賴於低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕。
超聲霧化方法不應用於含蛋白質或肽類藥物的霧化治療，也不應用於混懸液（如脂溶性糖皮質激素）的霧化治療。
易紅良教授，上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻喉頭頸外科主任醫師
“目前很多地區的霧化吸入多沿用既往經驗，其中的一些不恰當的使用方式想要改過來，並不容易。”易紅良教授表示，期待《共識》的出現，能夠促進基層醫生的學習掌握，推動霧化吸入療法在咽喉科疾病中更好地臨床應用！
參考文獻：
1、中華醫學會呼吸病學分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》制定專家組。 霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識［J］。 中華醫學雜誌， 2016， 96（34）：2696-2708。
2、徐文， 董頻， 谷慶隆， et al。 霧化吸入在咽喉科疾病藥物治療中應用專家共識［J］。 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2019（5）。
3、申昆玲， 鄧力， 李雲珠， 等。 糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識（2018年修訂版）。 臨床兒科雜誌， 2018， 36（2）： 95-107。