“化療就是毒藥！我母親76歲了，她無法承受化療，還有其他辦法嗎？”
“再化療下去，我覺得扛不住了。半年的化療，我至多隻能堅持到第四月。”
“耐藥了，怎麼辦？我是不是必須得停了化療？”
面對此種情況，醫生無外乎給你三種意見：繼續化療；可化可不化；不化。一般讓患者充分了解病情和治療方案，權衡利弊，然後“患者（和家屬）自己決定治療方式，自己承擔選擇的後果。”
但有部分患者和家屬“主意很大”，不通知醫生，直接中斷化療療程，就這麼回家了……因副作用拒絕化療，這可以理解，但放任癌細胞徹底佔領患者的身體，這是一番什麼神操作？正如最近美國總統競選的一句段子所說：“不吃西蘭花，也不能改吃狗屎吧？”
在很多患者的潛意識裡，認為“化療是西醫謀財害命的手段”，這是否有失公允？毫無疑問，化療副作用非常大，從情感角度，這讓患者受苦，從科學角度，這嚴重限制了它的使用。但要說它毫無效果，則是純粹的謠言。是否使用化療，說白了是一個風險和收益的選擇。
那麼問題來了，如果不化療，還有變通策略嗎？是的，有！現在帶你瞭解一種便宜、低毒、高效的“節拍化療”，它是對化療的一種“革新”。
花幾分鐘瞭解，也許它能改變很多人的生命軌跡。
節拍化療與傳統化療有何區別？
化療是“打打停停”的療法，方式是靜脈給藥，一般2-3週一個療程，只用藥一次或少數幾天給藥，其他時間休息不給藥。原理是：給癌細胞予較大劑量的藥物打擊，爭取一棒子打死絕大多數癌細胞，然後讓身體逐漸恢復，再進行下一輪的“猛烈攻擊”，具有“殺敵一千自損三百”的特性。
節拍化療究竟是什麼？
節拍化療是“打打打”的療法，它以遠低於標準劑量的口服化療藥，連續不停歇地服用，使藥物能夠長時間維持在相對較低、有效的血藥濃度，既可以“毒死”癌細胞，副作用也更小，適合常規治療失敗、高齡體弱、化療耐藥的腫瘤患者。
節拍化療為何是腫瘤患者的一種新“出路”？
節拍化療，讓醫生在選擇此療法時，不僅僅聚焦於“癌腫”，更聚焦於身體“整個系統的穩定性”。所以節拍化療有助於醫生探索“出路”，改進治療。它的目的不是直接殺傷癌細胞，而是抑制血管生成、調節免疫和抑制腫瘤幹細胞。
節拍化療抗腫瘤機制
抑制血管生成：
透過影響腫瘤血管內皮細胞增殖，誘導內皮細胞凋亡來抑制腫瘤血管生成。
免疫啟用：
透過減少Treg細胞的數量和抑制Treg功能，增強抗腫瘤免疫反應。
直接抑制腫瘤細胞：
透過縮短治療間歇，降低腫瘤細胞在治療間歇期的修復。這些不同的機制使得節拍化療即使
對於晚期和標準治療方案耐藥的患者依然適用。
節拍化療適合哪些人？有幾種代表藥物？
適應人群
1。 生長緩慢的腫瘤，需要考慮長期生存和生活質量的患者。處於快速增殖期的腫瘤並不適合；
2。 適用於先前已經接受大量治療的患者和老年及PS評分較差的患者；
3。 節拍化療發揮多重抗腫瘤作用，對晚期患者和標準治療失敗進展的患者均有效。節拍化療和傳統化療的耐藥機理不同，當腫瘤對某一藥物的傳統給藥化療模式進展時，對該藥物的節拍化療模式可能仍然敏感，且接受節拍化療的患者生活品質良好。
口服化療藥物由於其方便服用，更適合作節拍化療。代表性藥物有長春瑞濱、甲氨蝶呤、環磷醯胺、S-1、卡培他濱。
已有的研究表明單藥治療晚期乳腺癌有效率超過40%的三個主流化療藥有長春瑞濱、多西他賽、蒽環類藥物，其中長春瑞濱的客觀反應率最高，達到43%。
“節拍化療”，療效如此生猛！
節拍化療是近年來興起的一種新的化療策略，它的戰鬥力極強，可謂一直在“攻城略地”，先看看近期它有何“戰績”。
節拍化療為三陰性乳腺癌帶來更大生存獲益！
三陰性乳腺癌的複發率較高且預後較差，目前臨床上對於三陰性乳腺癌的治療模式單一，治療手段有限。
節拍化療改變了此種現狀。2020年ASCO年會上，報告了一項關於可手術三陰性乳腺癌標準治療後卡培他濱節拍維持的III期實驗結果。
此項III期臨床研究採用的給藥方案為小劑量的節拍化療，連續每天兩次給藥，持續時間為一年。研究結果表明，實驗組給藥方案獲得了優越的療效，同時不良反應較輕，從無進展生存期（DFS）資料來看，實驗組DFS明顯優於對照組。從不良反應資料來看，實驗組的不良反應較輕，三級以上不良反應發生率較低且臨床可控，患者的耐受性良好。
節拍化療+雙靶向，乳腺癌無進展生存期翻倍
對於HER2擴增的晚期乳腺癌，最佳治療方案是雙靶向（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯合靜脈化療（紫杉醇類藥物）。然而對於年高體弱的病友，無法耐受這種多藥聯合方案的副作用。
因此，一直以來，不少病友真正能承受的治療，只能是雙靶向治療（直接把化療省去）。
可想而知，缺少了化療藥的助攻，單獨依賴靶向藥，晚期乳腺癌患者的生存期是不長的。因此，各國的醫學家都在揣測：如果在雙靶向基礎上，聯合低劑量的節拍化療，是否可以延長生存期？
對此，比利時的Hans Wildiers教授領銜的多中心專家團隊開展了大型Ⅱ期臨床試驗，結果發表於權威醫學雜誌《柳葉刀-腫瘤學》：招募80位年老體弱的HER2擴增的晚期乳腺癌患者，一組39人接受了雙靶向治療，一組41人接受了雙靶向聯合節拍化療（每天50mg環磷醯胺，正常劑量經常靜脈注射超過1000mg，這裡只用口服50mg）。
結果顯示：
節拍化療的加入，可以將6個月無疾病進展生存率從46.2%提高到73.4%，將中位無疾病進展生存時間從5.6個月翻倍到12.7個月，有效率從45%提高到了53%，副作用基本相當，未見明顯增加。
節拍化療，還讓哪些癌種受益？
01
肺癌
義大利的Manlio Mencoboni教授，在70歲以上確診晚期非小細胞肺癌的患者中，開展了一項口服小劑量長春瑞濱治療的臨床研究。發現總的疾病控制率為50%，中位生存期延長。
02
口腔癌
JCO雜誌重磅公佈了印度孟買的Kumar Prabhash教授主導的一項II期臨床試驗的結果，顯示節拍化療用於難治口腔癌，有效率42。9%
03
頭頸磷癌
2020年8月，《柳葉刀》子刊公佈了一項重磅Ⅲ期臨床試驗的結果，得出節拍化療用於頭頸鱗癌療效更好，副作用更小的結論。
04
軟組織肉瘤
德國的專家開展了一項多中心2期臨床試驗，比較靜脈化療和節拍化療的療效。發現節拍化療用於軟組織肉瘤，生存期更長。
寫在最後
很多患者，成於化療，敗也於斯。
小編曾聽聞一個年輕的媽媽，承受不了化療，她覺得沒希望了，結束化療，拜託親人每年給她的孩子寄一封她預備好的親筆信。還有一些腫瘤患者，忍受不了癌症治療的痛苦而自殺，給家屬留下無盡的愧疚與哀傷。其實，他們很多人還不知道，不選擇化療還可以改用節拍化療。
對於部分年高、體弱、復發難治，無法耐受標準劑量化療的的病友，低劑量的、口服的節拍化療，或許是一種可以讓病情“柳暗花明“的好方案。動動手指，轉發此文，也許你能救一個家庭。
參考文獻
［1］Safety of First-line Chemotherapy with Metronomic Single-agent Oral Vinorelbine in Elderly Patients with NSCLC。 doi：10。21873/anticanres。11679
［2］ Pertuzumab and trastuzumab with orwithoutmetronomic chemotherapy for older patients with HER2-positive metastaticbreastcancer （EORTC 75111-10114）： an open-label， randomised， phase 2 trial fromtheElderly Task Force/Breast Cancer Group。Lancet Oncol。 2018 Mar；19（3）：323-336
［3］Low-cost oral metronomic chemotherapy versusintravenous cisplatin in patients with recurrent， metastatic， inoperable headand neck carcinoma： an open-label， parallel-group， non-inferiority， randomised，phase 3 trial。 Lancet Glob Health。2020 Sep；8（9）：e1213-e1222。
［4］。 Randomised phase II trial of trofosfamide vs。 doxorubicin in elderly patientswith untreated metastatic soft-tissue sarcoma。 Eur J Cancer2020Jan；124：152-160。