這是
達醫曉護
的第
3497
篇文章
“醫生，就不耽誤你時間了，你就直接給我開藥吧。”
“醫生麻煩你就給我直接做個檢查吧。”
“對！上次孩子咳嗽也用的這個藥，一吃就好了！就開這個，也不用檢查了，別的藥我不用了！”
以上對話是不是很耳熟呢？當病人提出不合理的要求，醫生應如何say no呢？——這個問題困擾著眾多醫生，特別是一些年輕醫生。
在醫生日常的行醫過程中，接觸到的患者來自於不同的文化或社會階層，所遇到的情況也是千奇百怪。有些患者執意要用昂貴的藥物進行治療；而有些患者並不願意用醫生所開的藥物；甚至有些患者會抱怨醫生安排的檢查太多，沒有必要。很多醫生都遇到過類似情況，有些甚至很棘手。那麼，究竟應該怎樣巧妙地對病人這些不合理說“不”呢？
在患者提出不合理要求，而醫生又不認同的時候，最好明白患者為什麼這麼做？重建健康是患者與醫生的共同目標。只有弄清了患者提出不合理要求的“真實”意圖，行為背後的原因，才能做到“對症下藥”，從而避免一些不必要的矛盾甚至衝突。
通常來講，患者提出類似不合理的要求，原因主要有以下幾點：
一、聽信了“萬能”的“朋友圈”。當患者在面對一個自己不熟悉的醫生時，有時候親朋好友的話，反而會勝過醫生的話，有時候做選擇確實不容易。但需要指出的是，看病是個專業性極強的技術活兒，如果你的親密朋友不是醫生，那麼他們的話不一定可信。
二、聽信了網路廣告宣傳。在鋪天蓋地的資訊轟炸時代，有病亂投醫、急於求醫的患者，的確很容易迷失自我。
三、自我意識過強。不少患者在瞭解了一些醫學常識後，就自認為可以應對疾病，但殊不知這些醫學常識，在專業的醫生面前根本不值一提，甚至可能給診療帶來負面作用。
對於患者的不合理要求，作為醫生該如何拒絕？
掌握了關鍵點，就能少走彎路。您可以試試以下一些方法：
一、先解釋原因再拒絕
作為一名醫生，如果直接拒絕病人的要求有時會導致雙方矛盾激化。但如果醫生先表明自己理解患者這種想法，但也提供作為醫生的專業分析，明確指出患者提出的診療方法並不是最佳的方案，並不能使患者自身獲益，甚至有害，換句話說，與患者自身的利益緊密結合起來，說清楚“我是為你好”，則是比較妥帖的做法。
美國喬治華盛頓大學附屬醫院的內科醫生馬修是這麼舉例的：一個患者可能會說“我需要做個MRI來看看我的腦部腫瘤。”我不會馬上說“不，我不認為你需要做MRI。”而是說——“不錯，MRI是個檢查腦腫瘤的方法，但是根據我的專業知識我認為XXX更適合你現在的狀況”。
由於患者前來就診往往時間是有限的，當他們提出要求之後，立即拒絕會讓患者心理受挫，從而引發衝突，但可以考慮透過婉轉方式拒絕：“好的，我可以考慮你這個要求，但是我先說說我個人建議，而且我這個建議對之前患有這種疾病的病人都是有效的，我覺得可以先按照我建議的方案進行治療。”
二、適當討論，分析患者“背後”的原因
當患者提出某個要求，而醫生並不認同的時候，最好試圖弄清患者為什麼一定要這麼安排。
醫生可以嘗試著去耐心聽一聽患者的解釋，瞭解一下他們是否聽信了廣告、網路宣傳還是來自“萬能”的“朋友圈”？——找到問題所在，然後有針對性地為患者解釋。
這種道聽途說的患者很大可能性只覺得這個方案符合他們病症，由於沒有專業的醫學知識，他們是不會100%堅持原主張。
例如：一個患有支氣管炎的患者要求醫生為其開抗生素，醫生詢問其原因，患者的回答是其丈夫也是氣管炎，透過抗生素治療痊癒了。
但是患者並不知道，病毒感染也會導致氣管炎！而抗生素對病毒感染沒有任何作用。
這時候直接拒絕病人的要求往往導致之後的對話很難繼續展開，但如果就患者這一要求進行深入討論，則可較為自然地瞭解清楚原因，同時給出專業的醫療意見。
即使對同一種疾病來說，由於個體之間具有很大的差異性，治療方案也會有所不同，而患者前來就診是希望醫生給予一個針對自己情況的答覆。所以，可以向患者解釋他人患病情況的不同之處，患者所提供的方法並不適合其個人情況，說明要按照醫學專業的要求，給予其差異化治療。
如果患者的需求能夠被醫生傾聽，無論醫生最終接受與否，患者會意識到醫生確實是站在患者的角度在思考，並給予了一個更有利於患者自身的解決方案，患者就會更容易接受醫生的建議。
三、對患者給予適當的鼓勵
比如，當患者對治療效果急於求成，頻繁要求醫生更改治療措施時，可以適當肯定患者在治療上配合一面，鼓勵患者繼續堅持，也要指出“病來如山倒，病去如抽絲”，疾病的轉歸有著其客觀規律，不可能一蹴而就。
人具有雙重屬性，即自然屬性和社會屬性。患者求醫問診時，往往也會參雜著多種情感因素。所以，給予對患者病情的同情和理解，會使患者感到被重視，感到溫暖，從而有利於與患者溝通病情和治療方案，接下來，絕大部分患者是能夠理解醫生是為了自己的身體康復而開具處方、檢查或者其他專案，而非所謂過度治療或是單純不遵從自己意願開具處方。
醫患之間需要的不僅僅是簡單的一問一答，更需要有溫度的對話，溝通所帶來的情感慰藉是醫療過程中極其重要、不可缺少的組成部分。
希波克拉底認為：醫生有三大法寶——語言、藥物、手術刀。
把對病人的尊重、理解和人文關懷體現到醫療服務的全過程，增強醫患之間的溝通與交流，會使醫療效果事半功倍。
作者：華北理工大學冀唐學院 苑傑