作者：王建華
單位：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任
高血糖是所有糖尿病患者的共同特徵，但具體到每個患者，其血糖譜的特點卻不盡相同：有的病人以空腹血糖升高為主，有的病人以餐後血糖升高為主，更多的病人則是空腹和餐後血糖均明顯升高。
由於血糖譜的特點不同，因而藥物選擇也不一樣。
即便是同一型別的高血糖，但因其病因不同，在處理方法上也可能截然相反。例如，同樣是空腹血糖高，如果屬於“蘇木吉反應”，則需減少晚上降糖藥用量，如果屬於“黎明現象”，則需加大晚上降糖藥用量。
下面，我們就來談談各類高血糖的原因及處理對策。
空腹高血糖的原因及應對策略
1
蘇木吉
反應
原因：所謂“蘇木吉反應”，是指患者夜間（常常是在凌晨）發生低血糖後，引起清晨空腹血糖的反跳性升高，其原因與晚間降糖藥物（包括胰島素）用量過大有關。
對策：透過適當減少晚餐前口服降糖藥（或睡前中、長效胰島素）的劑量，避免夜間低血糖發生，空腹血糖即可恢復正常。
2
黎明現象
原因：所謂“黎明現象”，是指夜間血糖正常而清晨空腹出現高血糖的現象，與體內各種升血糖激素（如糖皮質激素、生長激素等）在清晨分泌增加有關。
對策：選擇長效降糖藥物（包括胰島素），因其藥效維持時間足夠長，故可有效控制清晨空腹高血糖。
可供選擇的口服降糖藥主要有：長效磺脲類藥物（如格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片）、二甲雙胍緩釋片、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑等，每天一次口服。
此外，還可以選擇中、長效胰島素、長效胰島素類似物，晚上睡前皮下注射，然後根據血糖監測結果酌情調整用藥劑量，直至血糖得到滿意控制為止。
3
夜裡加餐吃得太多
原因：有些患者因為晚餐吃得過少，夜裡起來加餐，並且加餐過量，導致空腹血糖升高。
對策：為避免夜間低血糖，最好在晚上臨睡前（晚上10點左右）少量加餐，不要等夜裡發生低血糖了再去加餐，那樣往往會吃的很多，不利於血糖控制。
4
夜間睡眠欠佳
原因：焦慮、失眠可導致交感神經興奮及空腹血糖升高。
對策：保持情緒穩定，避免過度焦躁，必要時可配合使用鎮靜安眠藥物。
餐後高血糖的原因及應對策略
1
每頓吃得太多
原因：飯量過大或所吃食物的升糖指數較高，均可導致餐後高血糖。飲食控制糖尿病治療的基礎，任何情況下都要堅持，沒有良好的飲食控制，再好的藥物也是枉然。
對策：1）控制食量，每餐吃七、八分飽即可（一般情況下不超過2兩）；2）少吃多餐。為減輕餐間飢餓感，主食儘量選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥食品；3）稀飯、粘粥的“升糖指數”較高，可顯著升高餐後血糖，故糖尿病人儘量不喝或少喝；4）少吃油膩食物，脂肪類食物的含熱量較高。
2
藥物選用不當
原因：不同的降糖藥物（包括種類和劑型），作用特點都不一樣。藥物選擇不當、用法不對、藥量不足，也是導致餐後血糖控制不佳的重要原因。
對策：針對餐後高血糖，應該選擇短效降糖藥物（包括胰島素）。可供選擇的口服降糖藥有：短效磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4（DPP-4 ）抑制劑等等。
而胰島素則應選擇超短效胰島素類似物或短效胰島素。此外，還可選擇短效胰高血糖素樣肽-1 受體激動劑。
藥物用法也很重要，如α-糖苷酶抑制劑要求與第一口飯一起嚼碎同服，格列奈類要求餐前即服，格列喹酮及格列吡嗪要求餐前半小時口服，貝那魯肽要求餐前5分鐘皮下注射。
注意，這些針對餐後高血糖的口服降糖藥或胰島素製劑通常需要一天三次、餐前給藥（注：DPP-4 抑制劑除外）。如果用法不正確，療效將會大打折扣。如果藥物選擇和用法都沒問題而餐後血糖仍高，可以酌情加大藥量或採取聯合用藥。
3
飯後不運動
原因：有氧運動可以起到輔助降糖作用，飯後不活動也是導致餐後高血糖的原因之一。
對策：飯後適當運動。一般建議在餐後半小時開始運動，應選擇有氧運動形式（如慢跑、快步走、游泳、健身舞等），運動強度不宜過大，時間掌握在30～45分鐘。
注意：不要做激烈的無氧運動，後者可刺激交感神經興奮，反而會升高血糖。
餐前、餐後血糖均高的原因及應對策略
前面分別談了空腹血糖及餐後血糖升高的原因，主要是為了便於分析原因。事實上，單純空腹或者餐後血糖升高的情況並不太多，更多的情況是空腹及餐後血糖都高，或是以某一方升高為主。
空腹血糖和餐後血糖相互影響。空腹血糖反映的是基礎血糖水平，餐後血糖是在基礎水平之上的進一步升高；反過來，餐後血糖控制不好，也會順延影響到下一餐的餐前血糖（或空腹血糖）使之升高。
對餐前、餐後血糖均高的處理，既要兩者兼顧，又要分清主次。除了調整飲食、適度運動以外，在用藥方面主張採取“長短結合”、“聯合用藥”。
長效藥物主要用來控制空腹血糖，短效藥物主要用來控制餐後血糖。
此外需要注意的是，像嚴重感染、高燒、手術創傷等應激情況同樣會引起血糖顯著升高，因此，對血糖控制不滿意的患者，一定要注意排除感染等應激因素，並及時處理。