本期專題：
高血糖專刊（2021。4）
快倍溢位品
較低碳水化合物的配方更適合ICU的高血糖患者
Asia Pac J Clin Nutr
【要點總結】一項回顧性研究納入48例需要機械通氣的ICU高血糖患者，連續2次血糖≥180mg/dL。結果發現，在死亡率或血糖控制方面，預消化配方與整蛋白配方組之間沒有顯著差異。血清 HbA1C < 7。5% 是醫院死亡的危險因素（OR： 0。18，95% CI： 0。04-0。89）。碳水化合物供能比較低的配方血糖控制較理想。
關鍵字：預消化配方，整蛋白配方，高血糖，糖化血紅蛋白
Wang YL， Huang CT， Chen CH， et al。 Outcome of glycemic control in critically ill patients receiving enteral formulas。
Asia Pac J Clin Nutr， 2021；30（1）：22-29。
【主編評語】應激性高血糖是危重病患者常見的問題。預消化配方往往是對蛋白質進行部分水解，相同蛋白質供能比的預消化配方和整蛋白配方比較，二者對血糖影響不大。碳水化合物含量是直接影響血糖變化的，因此相同碳水化合物來源的配方，在一定範圍內供能比越低，對血糖控制越好 。HbA1C < 7。5% 的患者對高血糖的耐受較差，建議進一步探討這類患者是否首次發現高血糖的患者較多。
低碳水化合物高脂配方改善ICU患者的血糖水平
Nutr Clin Pract
【要點總結】高血糖增加發病率和死亡率。低碳水化合物、高脂肪（LCHF）腸內配方可以改善血糖控制，然而，危重患者高血糖產生的原因是多方面的，LCHF 配方對改善這類患者血糖控制的效果尚不清楚。本研究納入近7年中的4個RCT，發現LCHF 配方可以改善ICU的糖尿病和/或高血糖患者的血糖。
關鍵詞：高血糖、ICU、低碳水化合物高脂配方
Burslem R， Rigassio Radler D， et al。 Low-carbohydrate， high-fat enteral formulas for managing glycemic control in patients who are critically ill： A review of the evidence。
Nutr Clin Pract， 2021 Mar 18。
【主編評語】LCHF需要進一步的大規模RCT研究，以驗證這些結果在不同亞群的危重病人。LCHF 配方的潛在益處研究需要更嚴格的試驗條件，如需要在提供足量蛋白質的基礎上。
低糖高脂配方有助於控制血糖
Intern Med
【要點總結】直接空腸餵養引起血糖波動增加，因此空腸餵養需要持續緩慢輸注。但持續輸注會減少運動時間。本研究調查了間斷空腸餵養低糖高脂配方減少血糖患者波動。研究納入10個臥床的無糖尿病患者，經空腸置管接受腸內營養。低糖高脂配方和標準配方交叉給予，滴速160kcal/h。結果顯示，低糖高脂配方組血糖均值、標準差和平均波動幅度均較標準配方組顯著降低（104 vs。 136 mg/dL， 18。1 vs。 58。1 mg/dL， 50。8 vs。 160 mg/dL），血糖曲線下面積和血糖峰值也顯著下降，且反應性低血糖顯著下降，而血糖谷值顯著高於標準配方組。
關鍵字：低糖高脂配方，血糖波動，空腸餵養
Nishiwaki S， Fujimoto H， Kurobe T， et al。 Use of a Low-carbohydrate Enteral Nutrition Formula with Effective Inhibition of Hypoglycemia and Post-infusion Hyperglycemia in Non-diabetic Patients Fed via a Jejunostomy Tube。
Intern Med，2020；59（15）：1803-1809。
【主編評語】本研究證實低糖高脂配方（非膳食纖維的碳水化合物供能比39%）較普通配方（非膳食纖維的碳水化合物供能比63%）可以減少高血糖和低血糖發生，減少血糖波動，有利於血糖控制。
高MUFA是糖尿病特異型配方的重要特點之一
Clin Nutr
【要點總結】一項薈萃分析納入18項研究845例受試者，比較單不飽和脂肪酸（MUFA）含量高的糖尿病特異性配方（DSF）與標準配方（STDF）對1型、2型糖尿病及應激性高血糖患者代謝的影響。結果發現，高 MUFA的 DSF 與 STDF 相比，餐後血糖峰值、累積血糖應答、血漿胰島素曲線下面積顯著降低；平均血糖水平、糖化血紅蛋白、葡萄糖變異性、平均血甘油三酯顯著下降，平均血高密度脂蛋白升高。兩種配方的耐受性無顯著性差異。
關鍵詞：單不飽和脂肪酸，糖尿病，腸內營養
Sanz-París A， Matía-Martín P， Martín-Palmero Á， et al。 Diabetes-specific formulas high in monounsaturated fatty acids and metabolic outcomes in patients with diabetes or hyperglycaemia。 A systematic review and meta-analysis。
Clin Nutr， 2020；39（11）：3273-3282。
【主編評語】疾病狀態下，存在代謝紊亂，尤其是能量源泉的糖和脂肪。富含MUFA的DSF改善糖脂代謝，適用於急慢性疾病患者，是糖尿病特異型配方的必備特徵。
超重肥胖患者的營養支援策略
Curr Opin Clin Nutr Metab Care
【要點總結】一項研究回顧分析了ICU超重、肥胖患者的營養支援方式。指南建議的早期低熱量、高蛋白質飲食法的營養治療，而對於那些超重/肥胖程度較高者，蛋白質上限可達3g/kg/d。雖然沒有具體的建議，選擇高脂肪含量和慢消化的碳水化合物的腸內配方可能有助於血糖控制。考慮到免疫營養素對肥胖和減少炎症的益處，建議補充免疫營養素，但必須以個體化的方式進行。
關鍵字：超重、肥胖、低熱量、高蛋白、免疫營養
Srinath R， Mechanick JI。 Dietary management of blood glucose in medical critically ill patients with overweight/obesity。
Curr Opin Clin Nutr Metab Care。 2020；23（2）：116-120。
【主編評語】積極的營養治療對於超重/肥胖患者來說是至關重要的，以支援代謝需求。低熱量高蛋白飲食策略是，營養治基礎，在此之上根據年齡、體重、BMI、基礎代謝、營養狀況、併發症等情況進行個體化治療。
容量基礎餵養方案減少高血糖發生
JPEN J Parenter Enteral Nutr
【要點總結】一項研究觀察ICU患者對容量基礎的餵養方案的耐受性，透過腸內營養進行蛋白能量增量餵養（PEP uP）。對比PEP uP使用前的197例患者與使用後的295例患者，發現PEP uP組患者能量和蛋白質的目標達成率顯著增加，校正後的OR值分別為4。98（95% CI：3。49-7。10） ，11。84（95% CI：7。64-7。64）。而嘔吐未見顯著性差異。此外，PEP uP組患者術後患者發生高血糖的次數顯著減少（9% vs。14。4% ，p<。 001）。
關鍵詞：容量基礎餵養方案，腸內營養，血糖，蛋白質、能量
Prest PJ， Justice J， Bell N， et al。 A Volume-Based Feeding Protocol Improves Nutrient Delivery and Glycemic Control in a Surgical Trauma Intensive Care Unit。
JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2020；44（5）：880-888。
【主編評語】危重症患者營養攝入不足導致預後不良。容量基礎的餵養方案，如透過腸內營養方案提高蛋白質能量供應，已經成功地應用於ICU患者。與傳統的餵養方法相比，基於容量的餵養方法，如 PEP uP，對於危重創傷患者是安全的，在提供能量和蛋白質方面更有效，同時限制了高血糖的發生。
食物攝入對CII患者血糖的影響
Endocr Pract
【要點總結】一項回顧性佇列研究納入260例ICU接受持續靜脈胰島素輸注（CII）的成年患者，其中156例進食，104例禁食（NPO）。排除糖尿病酮症酸中毒或高滲性昏迷、產科，或接受持續腸內或腸外營養的患者。結果發現： 進食組使用糖皮質激素治療（GCTx）的比率顯著低於禁食組（17。3% vs。 37。5% NPO； p < 0。001）；進食組的 APACHE II 評分顯著低於禁食組（15。0 ± 7。5 vs。 17。9 ± 7。9 NPO； p = 0。004）。兩組患者每日加權平均血糖或按 GCTx 和 APACHE 評分調整的每日血糖無顯著性差異。但血糖值的分佈存在顯著差異，進食患者血糖讀數在推薦的140至180mg/dL範圍內的比例較高，且進食患者的血糖變異性更大（23。1 ± 1。0 vs。 21。2 ± 1。0； p = 。 034）。
關鍵字： 血糖，持續靜脈胰島素輸注，禁食，進食
Miller EE， Lalla M， Zaidi A， et al。 Eating and glycemic control among critically ill patients receiving continuous intravenous insulin。
Endocr Pract，2020；26（1）：43-50。
【主編評語】共識指南建議血糖水平大於180mg/dL 的重症監護室患者接受持續靜脈胰島素輸注（CII）。本研究顯示NPO導致夜間血糖降低，且血糖超過180mg/dL的比例更高，提示進食不會對接受 CII 的 ICU 患者血糖水平產生不利影響，進食患者似乎更適合CII。在這種情況下，是否CII可以提高NPO患者的血糖控制應該進行進一步研究。
低糖高脂配方更適合ICU患者
Pediatr Crit Care Med
【要點總結】一項前瞻性、盲法、RCT研究納入接受腸內營養（EN） 的連續2次血糖大於10 mmol/lL的成年ICU患者41例，隨機分為標準 EN 組（14。1 g/100ml 碳水化合物，供能比為45%，n = 20）和干預 EN 組（7。4 g/100ml 碳水化合物，供能比為24%，n = 21）。大多數患者（73%）採用機械通氣。大約一半（51%）在入住 ICU 之前被確認為患有糖尿病。在48小時的觀察期內，干預組患者接受的胰島素總量比對照組少（p = 0。02） ，平均血糖變異性較低（p = 0。01）。兩組的能量和蛋白質達標率未見顯著性差異。
關鍵詞：低糖高脂配方，胰島素，血糖變異性
Doola R， Deane AM， Tolcher DM， et al。 The effect of a low carbohydrate formula on glycaemia in critically ill enterally-fed adult patients with hyperglycaemia： A blinded randomised feasibility trial。
Clin Nutr ESPEN， 2019；31：80-87。
【主編評語】干預組為低碳水化合物配方，從本研究可知，低糖高脂配方可減少ICU患者胰島素用量，血糖波動小，比標準配方更適合ICU患者。