一、根管預備——根長測量
根管預備的第一個重點:
根管測量。拿到一個患牙,我們還沒有預備的時候,第一件事情就是疏通和測長,方式有三種:
1。感覺法
2。電測法
3。X片測量
本著對患者負責任的態度,我們將第一種方法定義為耍流氓。
電測量法——根管測量儀,很多人覺得它準,其實電測還是會受到很多制約和影響,首先一個嚴重出血的根管你怎麼去測,再者根尖滲出物同樣會影響測量值,還有溶液的影響大家逐漸都知道了。那麼我們就需要引入另一個測量方法,X片檢查,很多時候這兩種方法是聯合起來用的。
X片檢查——插針攝片。
其實插針不管你插沒插到根尖,它的測量都是有意義的,插針片不像試尖片,你不一定要插到位。大家只需要記住一點,k銼的工作刃是16mm就行,根據比例推算一下,上圖是個明顯的示意圖,工作刃16mm就能推算出患牙工作長度21mm。哪怕你只插進去一半,也能推算出工作長度。是不是有很多朋友發現這幾年自己的插針片都白拍了。
當然X片也是有不足的,因為光線是平行投照的,所以彎曲、傾斜、側開、遮蓋這些都會導致測量誤差。
上圖是X片檢查誤差產生的一種情況,很多時候看起來不夠,其實已經到了,看起來到了卻是超了,看起來超了嗯哼那就是超了。
多數情況下上述兩種方法結合使用才是最嚴謹的。
那麼有人說,咱有CBCT,那我能說啥呢,我們在這很開心地聊火車、動車,你跟我們談飛機,你就容易把天給聊死了。。。
豪華根測法——cbct。
上面是兩個治療的切片,是我去年最滿意的一個治療。CBCT指導下的根管治療術,從2維上升到了三維的高度,更加嚴謹和困難。同樣也給我們後期效果帶了了更大的信心。
如果有CBCT的話,你可以好好去研究一下系統的功能,功能非常強大,一定還有你沒有發現的東西。
上面這幾個治療在根尖片和曲斷上看效果良好,而在ct下看能發現很多問題。這也就是cbct提出的更高標準。
二、根管預備流程——保護根尖結構的根管預備辦法
要點一
這篇文章是說根管預備的,為什麼要把測長放到第一位來講,這就要說到我們今天要了解的一個治療原則——保護根尖結構的根管預備辦法。
有良好封閉性的根管治療後期效果較好,在什麼位置容易獲得良好的封閉性?那就是根尖狹窄處,只有在根尖狹窄部位才能正好卡住牙膠尖獲得良好的封閉,所以我們的預備要保護的結構就是根尖狹窄。
所以
第一個根管預備的原則是:
牙髓炎根尖結構完整的,小號銼可透過根尖狹窄,大號銼止於根尖狹窄。根尖炎根尖結構破壞的,可出根尖孔,通暢引流。
要點二
再說預備的第二個原則
——減輕術後疼痛。
我經常說把治療做好千篇一律,做出問題卻各有千秋。其實上次我們在聊術後疼痛的問題,大家一起列舉的大概有二十多種可能導致疼痛的原因,這裡就不一一列舉,慢慢的大家都會知道。
總結起來疼痛可以分三點:
1。化學性的根尖刺激
2。物理性的根尖刺激
3。壓力性疼痛
物理性根尖刺激,其實這個不難理解,既然有化學性根尖炎就可以有物理性根尖炎。比如急性牙髓炎,它的根尖組織是完好的,我們在預備的過程中超出、旋轉,也就是我們人為地切割牙槽骨,這必然引起術後的疼痛,尤其是使用失活劑的這種反應就更加明顯。更嚴重的是不僅超預備,而且攜帶了碎屑和汙染物,往往會出現,我們在牙髓炎治療過程中,攝片顯示根尖陰影。
具體操作預防物理性刺激:這就是先做好測長的重要性,你必須得知道工作長度才能避免超預備。
比如說測量的完全工作長度為18mm,那麼你的小號疏通銼可以到達18mm,但稍大號的銼止於17-17。5mm。這種預備是安全的,預備過程中建議各位回銼,這種回銼其實不是說30號回25號、25號回20號,而是都回初號,30號回15號,25號還是回15號,這就能保證根尖結構不遭到破壞,而且根管通暢;不過為了預防颱階,30號回25號這種操作也是有必要的,也就是說最好回銼這種事情做兩次。
根尖炎的預備另當別論,因為根尖炎本身就會破壞根尖結構,往往我們需要一定程度的超預備來達到良好的引流。
壓力性疼痛:
主要是預備過程中堵塞了根尖孔,急性牙髓炎預備堵塞根尖孔容易引起疼痛,外面的藥物進不去,裡面的壓力釋放不出來。根尖炎堵塞根尖孔就嚴重一點了,有時候甚至出現預備後腫痛,間隙感染等。
要點三
預備流程。我這裡搞了個離體牙,離體牙上看更清晰一點。這些是等下需要用到的道具,不過蕩洗的我就沒搬過來了。
第一步:
k銼,15號疏通測長,20號初預備;其實很多人覺得不需要20號預備了,我往往會用一下,比較愛惜機用銼。臨床上我很少用到10號以下的銼。
第二步:
1號機用銼帶EDTA預備。(不管這套銼型號怎麼叫了,依次叫它01234吧) 預備好之後回初K疏通,此時我們發現,這個情況下衝洗和蕩洗的器械是進不去的,怎麼辦呢,沒辦法跳2號,其實這些銼的設計能有效把碎屑帶出來,並不會擠壓出根尖。
第三步:
2號預備,帶EDTA。預備完回銼,初銼疏通。
第四步:
0號開口,超聲蕩洗,沖洗液沖洗。
第五步:
3號預備,回號,初號疏通。蕩洗沖洗。
第六步:
根據牙根直徑,選擇合適錐度預備。
第七步:
0號或G鑽開口,開大上段,平整根管口。
再次沖洗和蕩洗,預備就算是完成了。為什麼0號開口銼不放到最初?容易堵、容易偏。
我們這麼做下來就會發現它的髓腔非常明顯,根管口非常圓潤。這種形態是很利於我們後期充填的。
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