慢性根尖周炎根據病變特徵分為根尖周肉芽腫、根尖周囊腫、慢性根尖周膿腫和緻密性骨炎等4個型別。慢性根尖周炎的共同臨床表現是，患牙多無明顯的疼痛症狀，有時僅感到咬合不適，但一般多有反覆急性發作、腫痛的病史。各種型別慢性根尖周炎的臨床表現差異不大：牙髓壞死，對電診、溫度診無反應，叩痛不明顯，X線片顯示根尖周骨質破壞影像。但不同型別的慢性根尖周炎骨腔陰影又有各自特徵，臨床診斷主要依據X線牙片檢查進行判別，因此，仔細閱讀X光片尤為重要。

慢性根尖周肉芽腫

是根尖周組織受到輕微的感染刺激後產生的一團炎性肉芽組織。它是慢性根尖周炎的主要病變型別。一般無疼痛症狀，有時有咀嚼乏力或不適。患牙多有深齲，牙髓多已壞死，牙齒變色，失去透明度，對冷、熱診及電診均無反應，叩痛（-），但有時有異樣感或叩痛，X線片示：有根尖周的骨質破壞區，即圍繞根尖部的圓形或橢圓形邊界清楚的透射區。

慢性根尖周膿腫

是慢性根尖周肉芽腫中央的細胞壞死、液化形成的膿腫；或急性根尖周膿腫處理不徹底，根尖部瀦留的膿液被周圍纖維結締組織包繞而形成。無竇型慢性根尖周膿腫症狀與慢性根尖周肉芽腫大致相同，多無自覺症狀。有竇型慢性根尖周膿腫患牙根尖的頰、唇側可見竇道口，竇道口也可能開口於遠離患牙的位置，應仔細檢查。X線片示：根尖部邊界模糊的透射區，透射區周圍骨質低密度較疏鬆。

慢性根尖周囊腫

是由慢性根尖周肉芽腫或慢性根尖周膿腫發展而來的。根尖囊腫生長緩慢，多無自覺症狀。牙本體可變黃色或深灰色，無光澤，叩診有不適感，對冷、熱診及電診均無反應；囊腫大小不等，發展較大時，可見根尖部相應軟組織膨隆，表面不紅，捫壓富於彈性，有乒乓球感；囊腫過於肥大時，周圍骨質被壓迫吸收，可引起牙齒鬆動，或壓迫鄰牙使牙根吸收或鄰牙移位。X線片示患牙根尖有圓形透射區，邊界清楚，周圍有白線圍繞，此為診斷的重要依據。較小的根尖周囊腫與根尖周肉芽腫不好區分，大的根尖周囊腫應與頜骨囊腫及造釉細胞瘤相鑑別。

慢性根尖周緻密性骨炎

是根尖周組織受到輕微、緩和、長時間的刺激後產生的骨質增生反應，它是一種防禦性反應，周圍有少許慢性炎細胞浸潤。X線片示根尖部侷限性不透射影像，骨小梁組織結構與正常骨差別很小。患者無自覺症狀，根尖部也無反覆疼痛、腫脹史，只有X線才能發現。

• END •

往期推薦

急性牙髓炎是一次性根充？還是多次治療後充填？

慢性根尖周炎的治療

根管治療中疼痛的原因與解決方法

口腔內科常用藥物材料及器械

失活劑燒傷的處理方法

牙髓失活法操作規範

牙髓失活劑的常用種類、用法及注意事項

根管治療中疼痛的可能原因

關於根管治療的一些個人總結

氫氧化鈣+碘仿，在根管治療中到底能幹啥