梗阻性黃疸指由於各種原因阻礙膽汁進入腸道，造成膽道壓力增高，膽汁由毛細膽管逆流入血竇，膽汁酸的腸肝迴圈受阻，使血清中膽紅素水平升高，導致機體發生一系列病理生理改變的綜合徵。儘早解除梗阻，恢復膽道的連續性及膽汁的腸肝迴圈，加速肝功能及受損器官功能的恢復，降低術後併發症是梗阻性黃疸治療的基本原則及加速康復理念（ERC）的核心。

近期，《加速康復理念在梗阻性黃疸規範治療中應用的專家共識》釋出！關於梗阻性黃疸的術前膽汁引流以及梗阻性黃疸相關疾病的治療，主要提出了以下共識。

梗阻性黃疸的術前膽汁引流

1.術前膽汁引流（PBD）的指徵

建議對以下情況者行術前膽汁引流：（1）合併急性膽管炎；（2）高齡、膽道梗阻時間長、營養狀況差；（3）術前擬行門靜脈栓塞術、Bismuth-Corlette Ⅲa或Ⅳ型肝門膽管癌擬行大範圍肝切除術者；（4）血清膽紅素水平>256 μmol/L、預留功能性肝體積300 μmol/L、遠端膽管梗阻；（6）術前接受新輔助治療（證據等級：中；推薦強度：一般性推薦）。

2.減黃方式的選擇

對需術前進行膽汁引流的患者，建議：（1）對Bismuth Ⅰ、Ⅱ型肝門部膽管癌，推薦初始行內鏡鼻膽管引流術（ENBD）；（2）對Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝門部膽管癌，推薦初始行經皮肝穿刺膽道引流術（PTBD）；（3）對惡性遠端膽管梗阻，推薦初始行ENBD或內鏡下膽道支架植入術（EBS），無條件的醫院可行膽囊造瘻術；（4）良性膽道梗阻首選內鏡下膽道引流（證據等級：中；推薦強度：一般性推薦）。

3.術前膽汁引流時間

PBD時間應結合梗阻部位、病情進展情況及肝功能恢復狀況進行適度調整，一般建議為4~6周。擬行大範圍肝切除的肝門部膽管癌，血清膽紅素水平儘量降至34。2 μmol/L以下。對於PBD後減黃效果不好的患者，應排除是否引流充分、是否合併基礎肝病及膽道感染，全面評估肝功能，及時調整治療方案（證據等級：中；推薦強度：一般性推薦）。

梗阻性黃疸相關疾病的治療

1.良性疾病導致的梗阻性黃疸

對膽總管結石合併梗阻性黃疸患者，應首選腹腔鏡或內鏡治療。外科醫師應根據自身技術熟練程度及患者具體病情選擇合適的治療手段（證據等級：高；推薦強度：強烈推薦）。

2.惡性腫瘤導致的梗阻性黃疸

對於惡性腫瘤所導致的梗阻性黃疸，術前應常規進行多學科討論，全面評估術前減黃的必要性及具體方式、手術實施的安全性和腫瘤的可切除性（證據等級：中；推薦強度：強烈推薦）。

3.促進梗阻性黃疸患者術後肝功能的恢復

對於梗阻性黃疸患者，減黃或術後聯合使用腺苷蛋氨酸、膽寧片等護肝利膽藥物，同時補充維生素K、白蛋白等，可促進黃疸消退及肝功能恢復，加速患者康復（證據等級：中；推薦強度：強烈推薦）。

參考來源：中華醫學會外科學分會膽道外科學組，白求恩公益基金會肝膽專業委員會，中華外科雜誌編輯部．加速康復理念在梗阻性黃疸規範治療中應用的專家共識［J］．中華外科雜誌，2021，59（4）：241-248．