有8年糖尿病史的張大爺（化名），由於平時在飲食上不加以注意，所以血糖控制得不太好。去年（2019），張大爺查出甘油三酯和膽固醇過高，醫生為他加用了阿託伐他汀鈣片口服治療。

但張大爺聽說非諾貝特的降酯效果更快，於是就自行到藥店買來一起服用。今年8月，服藥一年的張大爺出現了肌肉痠痛、下肢乏力、小便醬油色以及食慾下降等明顯症狀。他趕緊就醫檢查，發現血肌酐值已達到1700umol/ml，最終確診為“橫紋肌溶解併發急性腎衰竭”。

目前，張大爺只能透析治療。

一、張大爺到底錯在哪裡？

張大爺現在後悔也來不及了，但他的事例給了很多人警惕。

首先，他的血糖控制就非常不理想，而且不按醫生的指導用藥，沒有定期到醫院複查，最終出現了一系列嚴重的後果。

而且，糖尿病發病久了，本身就會影響或導致腎功能減退，而張大爺擅自購買非諾貝特和阿託伐他汀聯合使用，更是加重了這種情況。因為這些藥本身就會有橫紋肌溶解的不良反應，一起使用的風險更高。

一錯再錯的張大爺，如今只能躺在病床上痛苦地接受治療。

二、為什麼服用他汀後，會出現肌肉症狀？還有哪些副作用？

在臨床上，他汀類藥物能夠有效低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），但是，肌病、橫紋肌溶解等不良反應也一直存在。患者在用藥後會出現肌肉無力以及伴隨肌肉疼痛等情況，主要在大腿、臀部、小腿以及背部。

據統計，臨床上肌病的發生與一些高危因素有關，如年齡超過75歲、女性患者、體重指數低、亞洲人群、有急性感染症狀、糖尿病、慢性腎病患者、甲狀腺功能減退、維生素D缺乏、大劑量服用他汀類藥物等，都是導致不良反應出現的主要誘因。

除了會引起肌病和橫紋肌溶解之外，他汀類藥物還會導致轉氨酶升高，不過升高的幅度不大，一般在0。5%到2%之間，只需要定期化驗肝功能即可。而且，服藥超過三個月後沒有出現升高的患者，說明耐受性好，不會再出現升高的問題。

此外，有的患者也會出現空腹血糖升高的現象，升高的比例約1%，不過僅僅是糖化血紅蛋白升高，不增加患者糖尿病症狀。

三、服用他汀存在3個誤區，患者要做好

誤區1：認為他汀非常傷肝

輕度的轉氨酶升高沒有任何臨床意義，而且也不用採取治療措施。通常情況下，只有當轉氨酶升高的數值超過了正常值3倍以上，才需要停藥或者是減低劑量，而且大部分的患者停藥之後，轉氨酶的數值就會恢復正常，不會對肝臟造成損傷。

誤區2：血脂達標後就停藥

血脂異常是自身的代謝系統出了毛病，屬於慢性疾病，需要長期的藥物干預。如果血脂指標在藥物的控制下恢復到正常水平後就擅自停藥，指標會再次上升。所以，患者不能擅自停藥，必須按照醫囑。

誤區3：吃藥後就不用定期檢查了

吃藥確實可以將血脂控制在合理的狀態，但是僅靠吃藥是不夠的，患者需要在服藥六週之內檢查血脂、轉氨酶以及肌酸激酶，這是為了檢查血脂是否達標，以及檢測藥物使用是否存在不良反應。

通常情況下，患者需要每隔3個月進行一次檢查，如果在治療的，3~6個月內血脂未能達標，就需要加大藥物劑量或者是換藥了。

四、如何避免副作用？

首先，醫生在開藥時應該詢問患者的既往病史以及身體情況，以便全面掌握患者的身體情況，避免不良反應事件的發生。在服藥期間，醫生應該隨時掌握患者的服藥情況，患者也要密切關注自身是否存在肌肉疼痛以及肌無力等症狀，如果出現症狀的話，需要立刻向醫生反映。

另外，患者在服藥期間不能擅自增加藥物的劑量，更不能像張大爺那樣，擅自購買他汀類藥物聯合服用。對於高風險群體，比如年齡超過75歲的老人、合併其他慢性病的患者，應該謹慎使用他汀類藥物。慢性腎功能不全，尤其是糖尿病引發的腎功能不全患者，應禁止使用。

目前，他汀依然是降血脂的一線用藥，只要遵循醫囑服用，患者無需過於擔心副作用，定期檢查即可，你瞭解了嗎？