導讀

人們常說“眼睛是心靈的視窗”，但隨著醫學的進步，醫生們發現腎臟與眼睛在起源、發育和結構方面有著驚人的相似性。這意味著眼睛不僅是心靈的視窗，視網膜也可以說是腎病的視窗。那麼視網膜和慢性腎臟病（CKD）的發病與進展是否有關呢？

近日，來自以色列舍巴醫院和特拉維夫大學腎內科和眼科醫師團隊共同進行了一項Meta分析，再次驗證了視網膜狀態與腎臟功能障礙（CKD、終末期腎臟病、蛋白尿等）之間存在顯著相關性。

研究設計

研究的資料來源為PubMed和Embase。腎臟病方面，納入的主要終點為CKD的初次確診、發生終末期腎病（ESRD）的CKD患者、早期腎功能不全等。這些試驗需納入以下指標，蛋白尿、血清肌酐水平或估算腎小球濾過率（eGFR）。CKD、ESRD的定義符合腎病結局質量倡議（KDOQI）標準或改善全球腎臟病預後組織（KDIGO）指南。

在視網膜成像方法包括了，眼底彩色攝影、光學相干斷層成像術（OCT）和光學相干斷層掃描血管造影（OCTA）。

研究排除的標準為病例報告、僅作為摘要發表或在會議上發表而沒有完整後續發表的研究、少於10例患者的研究和綜述論文。

研究結果

根據以上標準篩選文章後，總計有42項研究符合要求，納入Meta分析。這些研究為9項前瞻性研究、32項橫斷面研究和1項回顧性研究。

共有3項試驗研究了ESRD與視網膜病變之間的關係。根據Meta分析，視網膜病變與ESRD有較高的關係（HR=2。12，95% CI 1。39-3。22）。

共有11項研究調查了視網膜血管引數和流行CKD之間的橫斷面相關性。經Meta分析後，普通人群的CKD發病率（OR=1。31、95% CI，1。14-1。50）與視網膜病變相關。在2型糖尿病人群中，CKD發病率（OR=1。68，95% CI，1。68-2。16）與視網膜病變高度相關。

那麼什麼視網膜病變最能反映腎功能呢？經Meta分析後，研究人員發現視網膜中央動脈當量（CRAE）下降與CKD的發病相關（OR=1。41，95% CI，1。09-1。82）。

值得注意的是，視網膜病變和eGFR的關係不大，納入的研究中，只有3個研究了視網膜和eGFR之間的關係。其中2個認為eGFR的下降和視網膜病變無顯著關聯，而另一個研究的結果顯示，eGFR的下降跟視網膜微動脈瘤（OR=4。1，95% CI，1。04-16。3）或硬/軟滲出（OR=7。09，95% CI，1。1-45。6）相關。

討論

CKD的常見病因為糖尿病和高血壓，兩者均有微血管損害的早期表現。因此，不難得出視網膜病變和腎功能障礙有顯著關係的結論。經過本次薈萃分析，對患者（特別是

糖尿病

或/和

高血壓

）進行視網膜篩查是十分必要的，既可以預防視力下降，也可預測腎臟疾病的發病風險或發展風險。

值得注意的是，本次Meta分析結果認為，雖然相較於2型糖尿病患者，

普通人群

CKD發病風險和視網膜病變的相關性較不顯著，但依然有較強的相關性。這意味著普通人群出現視網膜病變，也有較高的腎臟病風險，需要眼科和腎內科醫師共同關注。

此外，不應該忽視無法分級的眼底成像。白內障、角膜混濁、玻璃體出血，以及視網膜脫離和瞳孔擴張差，均可導致視網膜影象質量差，這意味著部分病例中，患者的視網膜病變比眼底成像結果更差。同時，這些資訊可能對患者全身的疾病狀態（特別是與腎臟相關的）有價值。

總結

總的來說，Meta分析的結果明確地證實了視網膜血管體徵與腎臟疾病有關。在糖尿病和非糖尿病患者中，發現視網膜病變與CKD和ESRD相關。然而，目前缺乏足夠的證據表明視網膜血管直徑與腎臟相關的發病率和死亡率之間的關聯。

參考文獻：

1。 Aronov M， Allon R， Stave D， et al。 Retinal Vascular Signs as Screening and Prognostic Factors for Chronic Kidney Disease： A Systematic Review and Meta-Analysis of Current Evidence。 J Pers Med。 2021 Jul 15；11（7）：665。