護師
張宇
首都醫科大學附屬
北京朝陽醫院
2021年4月18日，我和趙桂茹護士長、醫生助理尹馨彤一起輾轉北京城3個社群，給三名起搏器患者進行了上門程控，度過了非常充實的一天……
時間：10:30
地點：豐臺區
預約原因：心功能差出門不便
一大早，我們“上門程控小分隊”帶著“大禮包”出發了，目的地是87歲的楊奶奶（化名）家。
楊奶奶於2020年1月在朝陽醫院安裝過ICD，現在走路多了就心慌、喘憋。幾天前，她家人找到陳汝明護士長諮詢情況，老人家稍微一動就難受，已經有好長時間沒來醫院複診了。護士長隨即向田老師預約了影片問診，家屬迫切希望能提供上門服務。
於是，採血、常用藥品代送、起搏器程控，我們帶著全套“禮包”到了楊奶奶家。醫生助理尹馨彤還貼心的把各種藥都一一清點核對，整理好放在袋子裡。
因為楊奶奶平時動不動就胸悶、氣喘，家人想了解起搏器是否工作異常。我們的程控結果顯示，目前ICD一切工作良好。但楊奶奶的心功能不全，結合住院期間有心臟擴大的診斷，我們還是建議她要抽空來趟醫院，做一個心臟彩超評估心功能。如果伴隨心衰，還需要進一步治療。
時間：14:00
地點：海淀區
預約原因：長期臥床無法出門
第二家我們到了80多歲的李奶奶（化名）家，她癱瘓在床很多年了，家裡人護理的乾淨又細心，家裡也特別整潔。近60歲的兒子細心又耐心，每次趴在李奶奶耳旁說話很有愛~
他兒子告訴我們，每去一趟醫院，全家都要遭一回罪。之前李奶奶不舒服叫了120救護車，隨車的只有一個司機，一位醫生和一名年輕小護士，他們也不能幫著搬運病人。而他腰也不好，只能找隔壁搬家公司的人來抬老人家上下樓。
雖然家在3樓，但他們樓裡還沒有電梯，樓梯口又窄，大家就要格外小心，老人也特別難受。每次實在太折騰，為此，李奶奶已經5年沒去醫院檢查過起搏器了……
其實，這位家屬在幾年前我們還沒有開展上門程控前就跟我提過，說你們要是能到家裡來程控就好了，家裡的老人出來一次太難了！得知我們現在有這樣的服務，家屬開心極了，幾乎第一時間預約。
我們檢查一看，起搏器電量不足一個月，還好及時發現，不然哪天起搏器就“罷工”，對於癱瘓在床的李奶奶來說，很可能危及生命。
近期我們要趕緊給李奶奶預約住院，她需要及時更換起搏器。考慮到老人家的特殊情況，我們會在各個環節儘可能提供服務，最佳化流程，讓老人少受些罪。
時間：16:00
地點：朝陽區
預約原因：近期感覺疲勞
下午4點，我們如約來到了97歲的胡爺爺家（化名）。老人家精神狀態不錯，正看電視呢。老人熱情地和我們打招呼，一聽說我們是來上門檢查起搏器的可開心了。家人說之前爺爺還定期去醫院，雖然是家屬推著坐在輪椅上，但樓上樓下的折騰還是感覺乏力，每去一次回來都要睡4-5個小時才能緩解疲勞。到今年說什麼不想去醫院了。
他女兒也將近70歲了，每次自己開著車帶著老人去醫院也覺得很吃力，一聽我們可以上門程控，立馬就預約了這項服務。
我們檢查發現，王爺爺起搏器工作基本正常，可以再用1。5-2年。但老人家幾乎完全是起搏器依賴性心率。趙護士長一直在跟家屬交代，要養成定期為胡爺爺摸脈的習慣，如果心率低於60次/分，要及時與我們溝通，以防不良事件發生。
王爺爺女兒說：“你們就像我爸的家庭醫生一樣，讓我們心裡踏實了很多，下次程控你們一定要還來家裡~”
科普知識：
起搏器患者多久就需要程控一次呢？
1. 首次植入起搏器後1個月
這時的程控是要檢查起搏器切口，並且根據植入後1個月的心律情況，調整起搏器的引數及工作模式，檢查起搏器的感知及起搏功能是否正常。
2. 術後＜1年：3個月1次
根據心律情況及起搏器工作情況，調整最佳化起搏器的引數。
3. 之後每年1次
此後如無不適症狀，可每年程控一次；如果出現不適症狀，應隨時聯絡心內科醫生安排起搏器程控。
4. 電量＜半年：3個月一次
一旦起搏器程控預估使用年限小於半年時，一般要求3個月程控一次，如果出現電池耗盡，就要儘快入院更換起搏器。
起搏器程控主要看什麼？
1. 剩餘電量還夠我們用多久？
這是大家非常關心的一點！起搏器程控時會顯示剩餘電量及預計使用壽命，如果已進入電池耗盡狀態，就要準備更換，否則一旦停止工作，就可能發生危險。
2. 是否在正常工作？
程控可以檢測起搏器工作是否正常，發現問題及時排查原因，避免不起搏或起搏不正常。
3. 現有的工作模式是否適合我們？
根據程控分析結果，調整起搏器引數及工作模式。
4. ICD的放電是否正常？
如果發生了除顫電擊事件，要隨時找到醫生進行程控，確認此次放電是否恰當，電擊電量是否合適，是否需要調整藥物和起搏器引數設定，最終透過程控儘量減少ICD的放電，但也要最大程度的保證生命安全。
5. 最佳化CRT工作效果
需要在心臟超聲的輔助指導下調整最佳化，調整成功後可以看到心臟的射血得到顯著提高。
【預約諮詢】