相信不少患者有這樣的經歷,心電圖檢查報告出現“房室傳導阻滯”的字樣,有一度、二度,少有三度的。可真要是到了“三度房室傳導阻滯”,醫生的態度就不一樣了,嚴肅了,會讓你趕緊住院檢查、要安起搏器了。
可是,什麼是心臟的房室傳導阻滯?怎樣分“度”的?哪些比較嚴重?就來簡單介紹一下。
要說房室傳導阻滯,先來說說心臟的心房和心室之間的傳導
。
我們心臟的收縮,靠電訊號指揮。電訊號的傳導,是從竇房結到房室結、到希氏束,再到左、右束支的。
負責心房到心室之間傳導的就是房室結和希氏束
。房室傳導阻滯,一般說的就是房室結到希氏束這一段。
這是正常傳導的主路。當然有些人還有旁路。但是旁路都是“抄近道”,引起的是“預激”,心室肌預先激動,跟傳導阻滯沒關係。
我們的心臟有
心房、心室,收縮是有順序的
。心房先收縮,然後心室再收縮,
這當中是要有時間差的
。這個時間差是為了保證心房收縮在前、在心室舒張的最後階段,把血液擠到心室裡。這樣,心室裡的血液就更加充足,供應全身就更加充分。
這個
心房到心室的時間差誰來控制?房室結
。房室結傳導電訊號時,會有一定的延緩時間,這樣保證房、室順序收縮。
心房到心室的傳導時間是有正常範圍的,一般情況下就是0.12秒到0.20秒
,不能無限延長,延長太多了也影響心功能。
如果延長了或者就傳不下去了,就是房室傳導阻滯
,就會影響心臟的功能,心臟就會漏跳;如果完全傳不下去了,心房管心房,心室管心室,心臟就有可能停跳的。
房室傳導阻滯是透過心電圖診斷的,那心電圖怎樣看心房、心室和房室傳導?
心房電活動,看P波
。
心室電活動,看QRS波
。
房室傳導,看P-R間期
。
房室傳導阻滯嚴重程度不同,我們就來看看不同程度的房室傳導阻滯是怎麼回事
。
一度房室傳導阻滯
:
簡單說就是
傳導有延緩,但是無脫漏
。
也就是說,從心電圖上看,P-R間期有延長,也就是房室傳導有了延緩,但是沒有傳不下去的時候。心房到心室的傳導只是減慢了、延緩了,但是每一次都傳下去了,這就是一度房室傳導阻滯。這是房室傳導阻滯中最輕的一種,一般無需特殊治療。
二度房室傳導阻滯
:
就是
房室傳導中有傳不下去的時候,有脫漏了
。心電傳導脫漏了,心臟跳動就少跳了,於是就有了漏跳。二度房室傳導阻滯就是
有漏跳了
。
二度房室傳導阻滯有兩種型別
。
1型
,每次房室傳導時都比前一次要慢一點兒,慢著慢著,就傳不下去,漏了一跳。從心電圖看,P-R間期逐漸延長,延長到一定的時候,就少了一次QRS波,沒傳下去。
2型
,每次心房到心室的傳導時間倒都一樣,就是不知道什麼時候就漏了一跳,突然就沒傳下去了。
所以,
到了二度房室傳導阻滯,要是1型,那就還好,一般認為是神經調節的緣故;要是2型,多認為是傳導系統有了病變,就是安裝心臟起搏器的一個指證了
。
三度房室傳導阻滯
:
那就是
心房到心室完全傳不下去了
,
房室脫鉤了
。心房管心房,心室管心室,完全不搭,所以也叫做“完全性房室傳導阻滯”。心電圖上,就是P波一個節律,QRS波一個節律,相互之間沒有什麼關係。一般來說心室起搏的頻率比較低,所以心跳是慢的。
這樣的房室傳導阻滯就有危險了,因為心室的起搏不把妥、不靠譜,不知道什麼時候不起博了,那心跳就停了。所以,這樣的情況就得安裝心臟起搏器了
。
有時候,還有一會兒二度、一會兒三度的狀態,這種情況,叫做“高度房室傳導阻滯”。
簡單小結一下
:
房室傳導阻滯,就是心房到心室的電傳導有了障礙,阻滯了。障礙到一定程度,就會影響到心臟的收縮。一度就是心房到心室的傳導減慢,但都能傳下去;二度就是有傳不下去的時候了,心臟會出現漏跳;三度就是完全傳不下去,心房和心室收縮沒有什麼關係了。