1、失活牙髓封失活劑時出現疼痛

原因

失活劑的選擇，含砷劑的失活劑效果最好，但毒副作用也更大；

失活劑的刺激；

封藥的時機；

藥物的劑量；

暫封壓力的影響。

應對措施

封藥前檢查開髓孔。甲醛類藥物效果有限，失活劑儘量放置靠近牙髓處，以便充分接觸牙髓。

若出血影響封藥，失活前可以先用丁香油棉球安撫。

不要在牙髓炎急性期封藥。

預備特殊洞型，保證密封性；暫封時不要將失活劑擠到其他部位。

2、去髓時出現疼痛

原因

失活不全。封藥時間不夠、封藥位置不準確等都會影響藥效。

去髓時器械超出根尖孔。在臨床工作中，醫師要熟記牙齒的解剖知識，瞭解每顆牙齒的根管長度，做到“心中有牙” 。

髓腔側穿 。

牙髓神經中C纖維未完全壞死。

應對措施

準確測量根管工作長度，去髓針不能超出根尖孔。 對於殘髓炎，可以採用髓腔內注射，注意針管要插進根管（這時會感覺阻力很大，類似在牙周韌帶進行區域性麻醉時的感覺）。 排除側穿。出現側穿時要先行修復，再進行下一步的操作。

3、根管預備時出現疼痛

原因

工作長度沒有掌握，在操作過程中帶來疼痛。

沖洗藥物的選擇不恰當。雙氧水是最常見的沖洗劑，但是在沖洗時壓力不能太大，否則可能造成皮下氣腫。實際上，傳統的雙氧水和次氯酸鈉沖洗劑在微創治療中受到質疑，乙二胺四乙酸（EDTA）類藥物對牙本質的腐蝕非常大，與根管折裂發生有一定關係。

併發牙周炎。有時患者的疼痛由於牙周組織引起，應予以排除。

牙齒鬆動。

根尖周炎處於急性期。

應對措施

嚴格按照工作長度預備。有的醫師在技術熟練後，容易簡化操作步驟，甚至出現精力分散、疲勞等情況，容易造成失誤。

在根尖周炎急性期（1~3天）緩解後再進行預備。

對於牙周炎患者，在松牙固定後再行根管治療。

過氧化氫類藥物沖洗時力度要柔和。

4、根管消毒時的出現疼痛

原因

藥量過大。比如甲醛甲酚（FC）消毒時主要靠藥物揮發起作用，臨床醫師如果不瞭解藥物特點，封藥過多，很容易引起疼痛。

藥物過敏。如FC具有半抗原性，少數患者可能產生免疫反應。

根管預備過度，刺激、激惹根尖周組織，引起髓腔內壓增高 。

殘髓炎。側支根管和遺漏根管中的殘餘牙髓炎引起疼痛。

應對措施

封藥前安撫。對於一次性完成根管治療的病例，可以先用FC暫封一到兩個小時後再進行充填。

選擇合適的根管消毒藥物，掌握用量。

邊預備邊沖洗，防止將感染物推到根尖外，引起根尖周炎。

延遲封藥，第一次根管預備後不封藥，方便引流。

根管內封藥後還可能反覆疼痛的情況，原因可能有

特殊牙位的牙齒，根管系統出現變異。

殘髓炎。

厭氧菌引起的特殊感染。根管系統中的細菌非常複雜，但目前人們對這些細菌的認識有限，一些莢膜、膜泡、生物膜等引起特殊感染很難清除。

應對措施包括

熟悉特殊牙位牙齒的結構，儘可能去除主根管的感染；

加強側支根管的消毒、感染控制，利用超聲、鐳射、光動力等先進技術控制感染。

5、根管充填時出現疼痛

原因

由充填材料引起的脹痛；

糊劑和牙膠超充；

殘髓炎導致的冷熱刺激痛；

咬合過高。

應對措施

對於牙膠超充引起的疼痛，原則上應重新充填；

殘髓炎引起的疼痛需要觀察，1個月以上的疼痛需要重新治療；

及時調整咬合。

END

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