心肌缺血到底吃什麼藥？
很多人都有這樣的提問，到底是吃阿司匹林，還是他汀，還是單硝酸，還是硝酸甘油呢？
今天我們就把這個問題說清楚：
一、先得明確是不是心肌缺血
我們平常說的心肌缺血，其實可以簡單地理解為就是冠心病。
但從醫學角度來講，心肌缺血只是冠心病的一種情況，或一種狀態，或一種程度。並不是所有的冠心病都會有心肌缺血。
冠心病，全名叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡單說就是心臟的動脈（叫冠狀動脈），有斑塊了，斑塊導致的心血管狹窄超過了50%以上，這種情況就叫冠心病。
但一般我們說的心肌缺血，並不是說心血管狹窄超過50%就會有冠心病，大部分情況下，
當心血管狹窄超過70%甚至更加嚴重的狹窄的時候，才可能有心肌缺血。
而且心肌缺血一般並不是持續發生的，心肌缺血是一種狀態，比如說心絞痛就是我們常見的心肌缺血發作。當心肌梗死的時候就說明心血管完全堵塞了，這時候是一種極端的心肌缺血，因為這時候不是缺血，而是無血，所以心肌梗死是一種極端的特殊的心肌缺血。
二、心電圖提示心肌缺血，並不一定是真的心肌缺血
有很多人的心肌缺血，都是透過一份心電圖確診的，這是不嚴謹的。
因為單純的一份心電圖很難確診冠心病心肌缺血。不能說心電圖看到ST段壓低，或T波倒置，就診斷一個人心肌缺血。
心肌缺血的診斷，儀器方面一般有運動試驗，或心肌核素檢查，這兩種檢查是目前檢查心肌缺血比較準確的儀器。
如果要靠心電圖去診斷心肌缺血，必須結合患者心絞痛的症狀，或者說心肌缺血發作的症狀，同時結合患者心電圖的動態改變。也就是患者不發作心絞痛的時候有一份心電圖，發作心絞痛的時候也有一份心電圖，兩份心電圖不一樣，這時候才能診斷心肌缺血。
三、確診的心肌缺血如何選擇藥物？
經過專業的心血管醫生確診後的心肌缺血，才能按照心肌缺血來治療。
簡單說，心肌缺血就是冠心病的一種情況，所以心肌缺血的治療，首先是冠心病的基礎治療。
（一）冠心病的基礎藥物選擇：
1、控制三高和心率的藥物
高血壓、糖尿病、高脂血症是冠心病的常見因素，所以大部分冠心病的人都可能同時合併三高。所以冠心病的人，先得控制好血壓、血糖、血脂，這是最基礎的治療。同時心率過快會誘發心絞痛，甚至增加心肌梗死的風險，所以冠心病的人儘可能需要把心率降到60次/分，一般沒有禁忌的話，會選擇洛爾類藥物。
2、他汀藥物
他汀藥物不僅能夠降低膽固醇，更主要的作用是能抗炎穩定斑塊，防止斑塊加重，防止斑塊破裂，預防血栓，預防心肌梗死，所以他汀藥物是冠心病治療的基石用藥。
3、阿司匹林
他汀藥物的黃金搭檔就是阿司匹林，阿司匹林是抗血小板聚集藥物，能預防血栓。所以對於任何一個明確診斷的冠心病，或已經發展到心肌缺血的冠心病，那麼必須使用他汀藥物＋阿司匹林（除非有禁忌症）。
（二）心絞痛（心肌缺血）發作時的藥物：
當心絞痛發作的時候，首選硝酸甘油。
但對於血壓偏低，或硝酸甘油過敏，或青光眼，或不能服用硝酸甘油的人來說，不能使用硝酸甘油。
這時候可以選擇救心丸。
（三）心肌梗死的藥物：
確診心肌梗死，要立即給予阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷，並立即要開通血管，或溶栓，或支架。
開通血管後續的治療，仍是以阿司匹林和他汀為基礎。
放過支架的人，需要服用1-1.5年的替格瑞洛或氯吡格雷。
得過心肌梗死的人，如果沒有禁忌，需要長期服用普利/沙坦類藥物，以及洛爾類藥物。這兩種藥物是預防心臟擴大，預防心律失常，預防心衰的藥物。
（四）預防心絞痛/心肌缺血的藥物
我們上面說的阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀、普利、沙坦等藥物，並不能預防心絞痛發作。
而硝酸甘油是急救時使用的藥物，平時並不能長期使用。那哪些藥物能夠長期使用，來預防心絞痛心肌缺血的發生呢？
1、洛爾類藥物
洛爾類藥物，不但是降壓藥，也是治療心衰的藥物，更是治療心絞痛的藥物。洛爾藥物能夠降低心率，從而降低心肌耗氧量，進而達到控制心絞痛的目的，所以對於心率偏快的患者，使用洛爾藥物，降低心率，控制心絞痛。
2、地爾硫卓
對於心率快、血壓高的冠心病患者，或者對於有過心血管痙攣的冠心病患者。地爾硫卓是治療這種心絞痛的首選。
3、曲美他嗪
對於心率不快、血壓不高，但仍有心絞痛發作的情況，可以考慮使用曲美他嗪來控制心絞痛發作。
4、尼可地爾
如果一個人反覆心絞痛，但他的血壓過低、心率慢，上述控制心絞痛的藥物都不宜使用，可以考慮使用尼可地爾，尼可地爾能控制心絞痛，同時對於血壓心率幾乎不影響。
5、其他藥物
對於心血管狹窄比較嚴重的人，可以使用擴張血管的藥物，比如大家熟悉的硝酸異山梨酯片或單硝酸異山梨酯片等長效的硝酸甘油類藥物。
上述就是常用的控制心絞痛/心肌缺血的藥物。
如果您被診斷為冠心病心肌缺血，首先要明確是不是真的冠心病，有沒有心肌缺血。然後根據具體情況，在專業醫生指導下進行正規的冠心病或心肌缺血的藥物治療。
藥物治療很重要，不要用錯，不要用多！