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作為神經科醫生，常常遇到來看頭暈的病人，特別是門診，至少有一半以上的人是因為頭暈就診。其中有很多病人見面後會說：“大夫，我頭暈。”接下來，好多人還沒等醫生說話，就會接著說“我有頸椎病”或者“我頸椎不好”甚至直接說“我頭暈應該是頸椎病引起的”。
由此可見，
頸椎病引起頭暈
，是根深蒂固的“真理”。是被很多認普遍接受的。包括作者本人，在初接觸神經科的時候也一度被“頭暈是不是頸椎病造成的？”這一問題所困擾。隨著學習的深入，經驗的積累並結合查閱相關資料，現在，作者可以告訴大家：頸椎病為頭暈性疾病背了太多年的“黑鍋”！
絕大多數人的頭暈不是頸椎病引起的。
首先需要告訴大家的是，頸椎病確實是個發病率很高的疾病，正常人群中，約
15%
的人患有頸椎病。據美國權威機構統計，在美國50歲以上的人頸椎病發病率為
25%
，60歲以上的人為
50%
。但是真正的頸椎病引起一般性頭暈的幾乎沒有，引起眩暈的佔比不會超過
3-5%
。它可以引起
頭部及頸肩部痠痛、沉重、緊縮
等感覺，但很少引起頭暈。
至於頭暈和眩暈的卻別和聯絡，感興趣的朋友可以檢視作者百家號以往的相關科普內容
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什麼是頸椎病？
要想搞清楚頭暈和頸椎病的關係，我們得先知道
什麼是頸椎
？
如上圖中紅色的部分就是人的
頸椎
，它是由
7塊椎骨
從上而下排列組成的。如下圖，在這7塊椎骨每塊都有一個大孔，叫
椎孔
，椎骨從上到下連線起來，椎孔之間就形成了
椎管
，椎管內的黃色的部分就是
脊髓
，脊髓是從腦序貫出來的神經主幹，如果將腦比作人體中樞司令部，脊髓就是上行下達的參謀部，把腦的指令傳達下去，把全身的情況反饋給腦，可以說是大腦與身體聯絡的“主電纜”。所以專門配有一整套骨骼系統來保護它——
脊柱
。脊柱最上邊的7塊骨頭形成的骨骼性結構就是
頸椎
。
打個比方，“羊蠍子”好多人都吃過，就是羊的脊柱，羊脖子部位就是羊頸椎，掰開以後長長的白色的“羊骨髓”就是脊髓，脊髓說白了就是主要由一大束神經按照一定的順序包裹在一起形成的神經束。
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除骨骼之外，頸椎周圍還有很多複雜的結構，如一些上行下達的神經、血管就從兩塊椎骨之間的縫隙或直接從骨頭裡穿進穿出，每塊椎骨之間的具有彈性的
椎間盤
，還有一些頸部的肌肉等軟組織就附著在頸椎上；頸椎的前方還有食管、氣管、甲狀腺、頸部大血管等結構，外邊再包上一層面板，就構成了咱看到的“脖梗子”。
知道了頸椎，就好解釋什麼是
頸椎病
了：
頸椎病
就是頸椎椎間盤退化變形導致的其相鄰的結構改變，並累及周圍神經、血管等組織導致影像學改變（拍片子可以看出有問題）並且引起症狀的一大類疾病。根據《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》（最新全國權威專家們的意見整合）：頸椎病的診斷必須要有
頸椎病變能解釋的通的相應症狀
，且明確提出：即使片子看到了頸椎某些地方可能存在問題，如沒有相對應的症狀也不能診斷為頸椎病。
如現在很多人都會因為頭暈、頭痛等不適，要求拍個頸椎的片子，很多時候報告上會寫“頸椎退行性改變（您可以理解為頸椎退化、老化的意思）”，正因為如此，便自以為就是板上釘釘的頸椎病了。但是，誰想過這個“退行性變”和您頭痛頭暈的症狀有關係嗎？就像是一個人因為咳嗽做了一個胸部CT，結果片子上看到胸椎的椎間盤有點突出，您能說咳嗽是因為“胸椎病”嗎？
真正的頸椎病是什麼樣的症狀？
上文說了，頸椎病是一大類疾病。現代醫學把頸椎病根據發病率，由常見到罕見分為4個型別：
頸型頸椎病。
最常見的頸椎病型別，主要症狀是枕部（後腦勺）、頸肩部疼痛等異常感覺（痠痛、發脹、緊縮等），可以有頸部、肩部等區域性的壓痛點（按著頸肩部某些點會感覺痠痛）。X線、CT、磁共振片等影像學檢查可能會提示“頸椎退行性改變”。
（請注意，這類頸椎病沒有關於頭暈症狀的描述）
神經根型頸椎病。
第二常見的頸椎病型別。所謂“神經根”就是上文中所說的就從兩塊椎骨之間的縫隙裡穿進穿出的上行下達的神經靠近脊髓的部分，屬於“主電纜”分出的“次主電纜”。這類頸椎病最常見的症狀就是手臂麻木、疼痛，因具體受壓的神經不同，會出現手臂不同部位的麻或痛，一般不是整條胳膊麻痛，是手臂的內側、外側，甚至是上臂或下臂的一側的麻木、無力、疼痛等異常感覺或功能障礙。
（請注意，這類頸椎病也沒有關於頭暈症狀的描述）
脊髓型頸椎病。
這類頸椎病相對於前兩種就要少得多了，據研究，約佔所有頸椎病的
5-
15%
。主要症狀是肢體活動障礙或感覺異常，有的還伴有大小便的障礙，性功能障礙等症狀。醫生查體時往往也能查及異常的“病理徵”。是因為椎間盤突出等原因導致的
“主電纜”（脊髓）受壓
。CT、磁共振片等影像學檢查能清晰的分辨出壓迫的位置和程度。
（請注意，這類頸椎病仍然沒有關於頭暈症狀的描述）
其他型頸椎病。
主要是包括以往分型中的
椎動脈型
和
交感型
頸椎病。這類頸椎病主要表現為
眩暈
、看東西模糊、耳鳴、手麻、聽力下降、心慌、左前胸（心前區）疼痛等一系列症狀。醫生在查體的過程中如果按照一定的角度、方向旋動病人的頸部會出現眩暈、視物模糊等症狀；X線片可提示頸椎部分椎骨節段性不穩定（椎體骨骼錯位）；磁共振可表現為頸椎間盤退變。並且，此類疾病還必須除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統疾病方可診斷。
（請注意，這類頸椎病有關於“暈”的症狀，但是這是“眩暈”）。
至於什麼是眩暈？眩暈和一般的頭暈有什麼不一樣？作者以往的科普有詳細介紹，感興趣的朋友可以檢視。
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什麼樣的頭暈才有可能是頸椎病？
由上文可知，頸椎病引起的頭暈，具體的說應該叫”眩暈“，是一種天旋地轉的暈，並且除了暈之外，還常有
耳鳴
、
手麻
、
心慌
出汗
、
噁心嘔吐
等等一些伴隨的症狀。不過，即便出現了這些症狀，還是有很多時候仍不是頸椎病引起的，而是腦、心臟、眼睛，甚至是耳朵問題造成的。
除了頸椎病，還有哪些問題能引起頭暈？
也許因為頸椎病太有名氣，也許因為“頸椎病能引起頭暈”這個想法太深入人心，也許頭暈一拍片子在頸椎上總能找到些“茬”，也許有太多的人“被頸椎病了”……
作為神經科醫生，作者想告訴您的是，除了頸椎病，還有很多的疾病都會造成頭暈：
常見的暈：
發熱性疾病、高血壓、低血壓、低血糖、頭外傷、貧血、心臟疾病、過度疲勞等，臨床上最常見的情況就是由於種種原因造成的晚上睡不好，第二天起床後就自然會有昏昏沉沉的感覺，還容易感覺頸部酸脹不適，很容易被誤會成頸椎病。
不常見的暈有：
特殊部位的腦梗塞、腦出血、腦瘤等；特殊型別的癲癇；眼部問題，如白內障等；心臟問題，如心律失常、心臟衰竭等；耳朵問題，如梅尼埃病等等。由作者以往專門介紹頭暈和眩暈科普可以知道，人類的耳朵，除了聽的功能以外，還是一個非常重要的平衡器官，平衡器官出了問題就會導致平衡錯亂，平衡錯亂就是很多“暈”的根源。
您可能聽都沒有聽過的暈：
如良性陣發性位置性眩暈（
耳石症
），前庭陣發症，突發性聾，前庭神經炎，聽神經瘤，前庭性偏頭痛，
阻塞性睡眠呼吸暫停
，
持續性姿勢-感知性頭暈
等等。這些疾病雖然您可能沒聽說過，但在臨床上卻並不少見，只是很多時候沒有被“認出來”。（相關疾病科普詳見作者百家號主頁）
試想一下，這麼多的問題都有可能造成頭暈，如果很多人還是頸椎病引起的頭暈，那麼上邊的這幾十種頭暈病人都跑去哪了？
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質疑？
說了那麼多，肯定還有很多朋友會不相信，仍會堅定的認為自己的頭暈是“頸椎病”引起的。可能還會提出以下問題：
為什麼我的頭暈，按摩了頸椎就能明顯好轉？
為什麼我吃了“治療頸椎病的藥物”，頭暈就能好？
我頭暈，醫生給我診斷的就是“頸椎病”呀……
有些人的“頭暈”並非是真正的暈，而是昏沉，頭頸部的酸脹、緊縮感等不適，透過頸部的輕柔的按摩、理療等方式是可以得到緩解的。這部分人可能是頸型頸椎病，或者是緊張型頭痛、頸源性頭痛等問題，而這類疾病的治療本來就可以透過按摩、理療等方式。
有些頭暈本身就是“自限性”，即使不做任何治療，經過一段時間它自己也會好。
有些頭暈本身就是“發作性”，有的一年也可能不犯一次，是不是某種方法治好的，您能分得清楚？
對於所謂“治療頸椎病的藥物”，您可以看一下藥物說明中的成分或配方，很多都是改善血液迴圈或“活血化瘀”的成分，還有一些含有一些消炎止痛的成分，這類藥物能有效，它也不是針對於“頸椎病”，而是在於改善腦部、內耳前庭器官等部位血液迴圈和改善痠痛、脹滿的感覺。
對於“被診斷的頸椎病”，作者在工作中也遇到很多：很多病人拿著片子來，信誓旦旦的說“我的頭暈就是頸椎病引起的，你看報告上就寫著頸椎什麼什麼問題……”，這個例子作者在上文中已經說過了（咳嗽和椎間盤突出的關係），您出現某個症狀，而檢查又查到了你某些問題，但是並不能說明它們之間就一定有聯絡。這類病人仔細一問，很多時候是初診的臨床醫生並沒有明確告訴他/她，頭暈就是頸椎病引起的，或是在一些不正規的地方按照頸椎病治療無效轉而到綜合性醫院來看病。試想一下，對於“頸椎病”，如果診斷明確，如果按頸椎病治療有效，他們還會反覆就醫嗎？
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醫生提示：
1。引起頭暈/眩暈的疾病非常多，多到幾十種不止，並且有些疾病隨著人們的認識程度的不斷提高，診斷率在快速上升，如耳石症等。也就是說，以往很多被診斷的關於頭暈疾病，有可能是認識的侷限性而導致的不合理的甚至是不完全合理的診斷。
2。對於頸椎病的治療，需要到正規醫院正規診治。首先要明確是不是頸椎病？再確定是哪種型別的頸椎病？最後才能談及治療。
3。 對於手術治療頸椎病，因頸椎的位置太過於重要，建議一定要到綜合實力較強的正規醫院手術。因為一旦出現問題，截癱甚至危急生命的情況是可以發生的。對於非手術治療，全國最具權威的專家們在結合了目前國內外最新的研究進展後，給出的建議是：
如果使用頭頸牽引，當以安全、有效為前提，強調
小重量
（牽引重量為病人體重的1/12～1/14）
、長時間、緩慢、持續
的原則。並在牽引下，在醫生的指導下進行頸背部肌肉鍛鍊。
頸託制動、熱療、電療等物理治療方法，
可能有助於改善症狀
（療效並不確定）。
適度運動有利於頸椎康復，但不建議用頸椎過度活動的高強度運動，如甩脖子、扳脖子等。
可以在醫生的指導下使用藥物治療。（非甾體類抗炎藥物、神經營養藥物及骨骼肌鬆弛類藥物有助於緩解症狀）
可以透過適度的按摩來緩解症狀，
但應慎重操作
。手法治療（特別是旋轉手法）有造成脊髓損傷的風險，
要謹慎對待
。
參考文獻：
1。 頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）。中華外科學雜誌。2018，56（6）：401-402。
2。 Radhakrishnan K， Litchy WJ， O‘Fallon WM， Kurland LT。 Epidemiology of cervical radiculopathy。 A population-based study from Rochester， Minnesota， 1976 through 1990。 Brain 1994； 117 （ Pt 2）：325。
3。 Yoshimatsu H， Nagata K， Goto H， et al。 Conservative treatment for cervical spondylotic myelopathy。 prediction of