作者 | 蠟筆小新

前  言

TT是凝血檢驗中的一個特殊專案，然而，很多人對它不甚瞭解，對於筆者而言，很長一段時間內，知識點都還停留在大學上課的時候，處於這個階段的檢驗工作者，很容易就掉進坑裡了。

案例經過

某日上班，閒來無事，檢視夜班同事稽核的凝血檢驗結果，遇到一個特殊的案例，APTT：27。5秒、PT：10。3秒、TT：80。4秒、Fib：1。69g/L。TT升高，纖維蛋白原輕度下降，經驗判斷，這是矛盾的凝血檢驗結果。囑咐患者重新抽血複查，檢驗結果見圖1，重新抽血後，TT結果恢復正常。

圖1

案例分析

TT在凝血中的作用，主要是儘可能的檢測出血漿中的異常干擾因素，比如，血漿中含有肝素、類肝素、水蛭素、達比加群、FDP等，另外纖維蛋白原本身質量有問題或質量不足都會影響到TT的檢驗結果。

患者重新抽血複查，TT檢驗結果正常，間接證明，首次樣本的血漿中含有異常干擾因素。患者以多飲，多尿10天，精神差3天，呼吸費力1天入院。入院完善相關檢查診斷：Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒。查閱患者醫囑記錄，初步排除藥物干擾因素。然而，醫囑中曾多次出現圖2的醫囑。

圖2

檢視Lis系統裡標本送檢記錄，血氣分析樣本與凝血樣本取樣記錄和送檢接收時間均相同，強烈懷疑，凝血樣本受到了肝素鈉的汙染。為了證明自己的判斷，隨即聯絡當天值班的護士，兩份樣本為同一時間採血，值班護士用一次性注射器採集好動脈血後，僅更換針頭而未更換注射器繼續採血，導致凝血樣本受到了肝素鈉的汙染，從而導致TT升高。

正常情況而言，凝血標本受到肝素鈉的汙染，除了TT升高外，APTT亦會同時升高。而樣本僅表現出TT單項升高，APTT結果正常，與理論情況不相符。又會是什麼原因引起的？找出受到干擾的凝血樣本，樣本狀態為中度脂濁。未離心與高速離心上機檢測，結果見圖3。

圖3

未離心與高速離心上機的Fib結果變化不大，APTT、TT結果差異較大。高速離心的凝血結果APTT與TT均同時升高，符合肝素鈉汙染。

3次檢驗結果APTT、TT、PT差異均較大，主要原因可能是：第一，考慮患者樣本因素（中度脂濁），血漿中的乳糜微粒並不是均勻的分佈，上機檢驗的透射光強度不一致，導致凝血檢驗結果的重複性較差。第二，標本存放時間太久，樣本中汙染的肝素鈉濃度可能會隨著時間延長而下降，導致TT結果較首次檢驗差距較大。

TT檢測的原理［1］：37℃條件下，在待檢血漿中加入“標準化”凝血酶後，直接將血漿中纖維蛋白原轉變為纖維蛋白。凝血檢驗專案裡，TT的檢測原理與Fib相同，由於TT使用的是標準量的凝血酶原，因此，更容易受到干擾。兩者檢測不同點見下表。

因此，TT的實驗目的是儘可能地檢出血漿中的異常干擾因素，這也是我們在稽核凝血結果時，首先關注的指標。很明顯，本案例已經違反了這一稽核規則，Fib接近正常，TT不應該升高。

本科室使用的凝血分析儀檢測PT、APTT、TT、Fib均採用凝固點檢測法（百分比檢測法），即把剛加入試劑，還沒有發生凝固反應時的透射光強度水平定義為0%，而凝固反應完全結束時的透射光強度定義為100%。透射光強度水平到達預定值所需的時間均可以在反應曲線上得到。我們將其定義為凝固時間，見圖4（在下圖中檢出點百分比為50%）。

圖4

脂血會導致吸光強度的改變，進而透射光和散射光的強度也會發生改變，最終導致吸光度升高導致凝血結果升高［2］。因此，脂血對採用光學法檢測的凝血專案的干擾呈正相關。當出現重度脂濁的標本時，常會導致凝血結果做不出。

常規方法是採用高速離心讓乳糜微粒與血漿分離，吸取下層液體上機檢驗，可得到較為準確的結果。其實，當濁度還不能導致凝血結果做不出時，此時的凝血結果有可能已經與患者真實結果產生了較大的偏差［3］。遇到此類樣本，高速離心可得到較為準確的檢驗結果。

心得體會

TT與Fib的邏輯關係，應該是每一位檢驗工作者都需要常規掌握的技能之一，這會讓你在凝血檢驗日常工作中發現更多的奧秘。

參考文獻

［1］劉成玉，羅春麗主編。臨床檢驗基礎［M］。北京：人民衛生出版社，2012：77。

［2］王秋菊，肖輝建，吳雙等。探討重度脂血高速離心後對凝血四項的影響［J］。血栓與止血學，2014，20（06）：336-338。

［3］鄭志友，徐玉兵，楊柳生。溶血和脂血標本對凝血指標檢測的影響因素探討［J］。臨床輸血與檢驗，2013，15（01）：25-28。

END

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編輯：徐少卿   審校：陳雪禮