本文就目前臨床上關於術前禁食禁飲時間的報道作一綜述。
1、ERAS理念的提出和應用
2007年，黎介壽院士將ERAS理念率先引入國內並進行推廣，2016年，原國家衛生和計劃生育委員會成立加速康復外科專家委員會，ERAS理念自此成為國家策略。近些年，隨著醫療水平的提升和人們對高質量生活的要求，ERAS理念在圍手術期得到廣泛推廣和應用，並相繼出臺了相關專家共識和診療指南。ERAS旨在透過加強圍手術期的管理，選取最佳治療方案，使患者達到最好的恢復狀態，儘可能減少患者因手術帶來的焦慮、併發症等不良反應，達到快速康復、恢復重建肢體功能、提高生活質量的目的，主要措施體現在：心理干預、疼痛控制、麻醉方式的選擇、手術方式、術後護理、術後鍛鍊等。ERAS理念在臨床上的應用取得了良好的效果，主要體現在：治療效果提升、術中併發症減少、術後肢體功能得到更好恢復、住院時間縮短、醫療費用降低。研究發現，ERAS在結直腸手術中可以使術後的併發症發生率降低40%～50%，並將住院時間縮短2～3d。
2、術前禁食禁飲時間對圍手術期患者的影響
合理的術前禁食禁飲不僅會減輕因手術給患者帶來的不適感，還能促進患者的康復及減少併發症的發生率。柴澤英等觀察婦科腹腔鏡手術患者400例，隨即將其分為A、B、C、D四組，其中A組術前12h禁食、6h禁水，B組術前6h禁食、2h禁水，C組術前12h禁食、6h禁水聯合術後服用中藥湯劑，D組術前6h禁食、2h禁水聯合術後服用中藥湯劑，結果發現，隨著禁飲禁食時間的縮短，患者在術前飢餓口渴程度、抑鬱焦慮情緒、術後噁心嘔吐情況均有明顯改善，且A組和B組在焦慮抑鬱程度、飢餓口渴Ⅰ級和Ⅱ級上的差異具有統計學意義（P＜0。05）。鍾寶英等透過觀察擇期行婦科腹腔鏡手術患者400例，隨即將其分為4組（各100例）：常規1組術前12h禁食、6h禁水，常規2組術前10h禁食、4h禁水，常規3組術前8h禁食、3h禁水，改良組術前6h禁食、2h禁水，結果發現4組患者術前、術中胃液量及術後噁心嘔吐評分比較差異無統計學意義（P＞0。05）；但改良組術前1h焦慮和抑鬱評分均低於其餘3組，差異有統計學意義（P＜0。05）。章西萍透過觀察140例擇期經腹腔鏡膽囊切除患者的術前禁食禁飲情況，隨機將其分為觀察組和對照組，觀察組術前8h限制固體食物、6h限制配方奶、2h限制透明液體的攝入；對照組常規術前12h禁食、6h禁飲。結果發現，觀察組不良反應低於對照組。顏文等觀察197例擇期行經皮內鏡椎間盤切除術患者，隨機將其分為試驗組（n＝98）和對照組（n＝99），試驗組給予加速康復外科術前禁食禁飲方案，對照組給予傳統術前禁食禁飲方案，結果發現實驗組患者手術結束時口渴、飢餓感均低於對照組（P＜0。05），且實驗組患者住院滿意度優於對照組（P＜0。01）。翟文虎等研究發現，術前2h口服300mL清水與常規禁食禁飲相比並不增加胃容量（P＞0。05），且前者可明顯緩解患者術前焦慮感、提升滿意度。
3、術前口服碳水化合物的干預效應
隨著ERAS理念的興起和患者對圍手術期總體舒適度要求的提升，如何保證手術安全的同時減輕患者因術前禁食禁飲引起的不良應激反應，成為了臨床研究方向之一。臨床研究發現，術前禁食禁飲會促進術後體內胰高血糖素、兒茶酚胺和生長激素分泌，促進應激激素和細胞因子釋放，使胰島素抵抗加劇。為解決以上問題，經過大量學者臨床研究發現，術前2h攝入12。5%碳水化合物可有效減輕患者因術前禁食禁飲帶來的應激反應，如焦慮感、手術恐懼感、飢餓感、低血糖、低血壓和術後噁心嘔吐。Soop等選取行全髖關節置換術患者15例，隨機分為安慰劑組（甜味水）和碳水化合物組（12。5%碳水化合物），分別於手術前夜19：00～24：00口服800mL碳水化合物，術前2～2。5h口服400mL12。5%碳水化合物，均在10min內服完，結果發現碳水化合物組葡萄糖滴注速率和葡萄糖利用速率的相對下降都低於安慰劑組。Ljungqvist選取52例行開放結直腸癌切除術患者，隨機分為12。5%碳水化合物組（n＝18），安慰劑組（n＝17）和夜間禁食禁飲組（n＝17），碳水化合物組和安慰劑組於術前3h進行補給，並在1h內完成，結果發現，相比安慰劑組和禁食禁飲組，術前飲用12。5%碳水化合物可顯著降低術後胰島素抵抗，降低患者術後不適感。Onalan等選取50例患者，分為口服12。5%碳水化合物組和對照組，每組25例，碳水化合物組於術前8h口服800mL12。5%碳水化合物，術前2h口服400mL12。5%碳水化合物，對照組在術前8h完全禁食禁飲，結果發現碳水化合物組可以明顯降低患者術後胰島素抵抗，加速康復。Yilmaz等選取40例擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者，隨機分為禁食禁飲組（n＝20）和口服12。5%碳水化合物組，前者術前8h禁食禁飲，後者術前2h口服400mL12。5%碳水化合物，透過測定平均動脈壓、心率、術前焦慮評分、胃液pH、胃殘餘體積、術後患者噁心嘔吐描述評分（VDS）進行比較，結果發現術前口服12。5%碳水化合物可有效改善術前焦慮、24h內止吐劑消耗和24hVDS，但兩組胃容量與ｐＨ值差異無統計學意義。Cakar等選取90例擇期行甲狀腺切除患者並隨機分為3組：口服12。5%碳水化合物組（n＝30）、靜脈注射5%葡萄糖溶液組（n＝30）和術前禁食禁飲組（n＝30），透過視覺模擬評分（VAS）來評估患者術前舒適度和術後併發症，結果發現：口服12。5%碳水化合物組的患者術前飢餓、口乾、口渴、虛弱、惡寒及頭痛ＶAS評分均優於另外兩組。
4、展望
自1946年Mendelso n綜合徵被報道以來，術前禁食禁飲已成常規。禁食禁飲狀態下機體血糖下降，胰島素分泌減少，胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素分泌增多，此時肝糖異生活化、體內脂肪分解增加以補償能量，若能及時補充葡萄糖，則能明顯減少脂肪的分解，防止因脂肪分解產生酮症，降低酸中毒的發生率，減少併發症，提升患者舒適度。近年來，隨著患者要求的提高以及ERAS理念的興起，如何在保障手術安全的同時儘量減少因術前禁食禁飲而引起的應激反應成為臨床研究方向之一。現代研究發現，水在胃腸道內排空速度最快，約95%的水在攝入1h後被胃排空，固體食物一般為4～6h，脂肪類食物排空速度最慢，這為臨床上縮短術前禁食禁飲時間提供了依據。
本文透過文獻綜述得出，相對於傳統術前禁食禁飲而言，適當縮短術前禁食禁飲時間或術前服用碳水化合物都能夠明顯改善圍手術期患者因長時間禁食禁飲帶來的不適感、減少術後併發症，並能有效促進患者康復。由於本文納入研究數量有限，如何更好的把握術前禁食禁飲時間點及術前口服碳水化合物時間點，還需展開大樣本、多中心的前瞻性臨床研究進行總結、觀察。
原作者：張俊濤 ，孫含瑞 ，陳俊名 ，劉又文
原作者單位：1、河南中醫藥大學；2、福建中醫藥大學；3、河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）