預防骨質疏鬆，緩解膝骨關節炎

案例分享：張女士，今年50歲了，平時喜歡徒步和騎單車，某一次意外不小心跌倒，導致右膝關節疼痛和活動受限到門診就診。接診後給予問診，由於女性年齡增長，女性激素水平改變，月經開始不再規律，漸漸沒有。醫生告知這是正常的生理現象。

張女士是喜歡運動但屬於體力活動較多的女性，這時她開始問我幾個問題：

問題

1

：我感覺我的體質不錯，經常曬太陽，也喜歡運動，每天都喝牛奶，經常熬骨頭湯喝？我覺得並不需要補鈣？

答：隨著年齡增長，特別是女性，應該意識到會出現全身骨代謝異常，表現為“悄然發生”的骨質疏鬆症。很多中老人發現自己比年輕時矮了，駝背越來越明顯了。雖然採取了運動、曬太陽、喝牛奶、喝骨頭湯等措施，並不能代替要補充含有維生素D的鈣劑，需要綜合措施才能有效預防骨骼代謝的異常（骨質疏鬆症）。

問題

2

：右膝關節現在有疼痛和活動受限怎麼辦？

答：對於喜歡運動的人群而言，運動簡直是他或她必不可少的東西。但應該客觀評估雙下肢是否屬於有膝內翻、膝外翻、膝屈曲畸形、膝關節過伸畸形或者雙下肢旋轉畸形，如果有上述疾病，有些是先天或後天（創傷後遺症、膝關節手術後），應該評估和選擇合適自己的運動專案。張女士右膝關節有典型內翻畸形（膝內翻），當長期從事運動時，特別在合併有骨質疏鬆症時，容易出現膝關節炎。特別是活動後，自己又不會進行自我放鬆和牽張訓練時，容易出現膝關節周圍肌肉和筋膜的肌筋膜炎，導致關節活動受限，嚴重的出現肌力下降或協調肌力協調性不好，甚至出現髖部和腰部疼痛。當一次意外跌倒時，容易出現這一側肢體著地，從而導致右膝關節疼痛。其實，適當補充維生素D鈣劑，有助於提高肌肉的力量，減少骨關節炎發生率，同時也可以預防骨質疏鬆症。

問題

3

：

X

拍片提示有輕度膝關節炎，

MRI

提示右膝關節輕度積液，右膝內髁有異常水腫訊號？怎麼辦？

答：建議暫緩體育運動，特別是爬樓梯、徒步運動，因為膝關節在下蹲或者爬山時容易出現壓力載荷加重，導致軟骨和半月板損傷。可以口服塞來西布膠囊4周，每天一粒。再給予康復鍛鍊治療，如改變走路姿勢，根據她的情況，可以在坐位、臥位時鍛鍊股四頭肌，以及自我學會放鬆關節周邊肌肉和筋膜，不建議做深蹲和蹲廁等活動。每週堅持2-3次平路鍛鍊，每次堅持30分鐘左右，會給中老人的骨骼健康，將帶來意想不到的驚喜。嘗試太極拳、八段錦、游泳等活動一段時間後，當肌肉和關節得到鍛鍊，骨骼也相應變得結實，膝關節炎積液會消失，內髁水腫症狀會減輕。溫馨提示，一定堅持補鈣和維生素D，將有助於改善症狀。

問題

4

：有沒有儀器能診斷骨質疏鬆程度？

答：有超聲檢查方式，金標準，採用雙能X線骨密度儀測量骨密度較為準確。作為常識而言，如果中老年女性，如果沒有規範補充鈣劑和維生素D，都會有不同程度的骨質疏鬆症。

問題

5

：能根治性治療膝內翻的膝關節炎嗎？

答：可以的！早期預防和治療非常重要，大家可以看到，並不是每個人都能成為優秀的運動員，並不是每個人都適合劇烈的運動。對於內翻畸形膝關節炎，屬於下肢對線異常的畸形，矯正下肢負重的機械軸（負重力線軸）非常重要，即改善下肢膝關節內外側負重，能有效改善下肢的運動功能，減緩膝關節疼痛。甚至，可以重新擁抱你自己喜歡的運動。典型的治療手段是需要拍攝雙下肢負重全長片，評估力學異常情況。一般輕度畸形，可以選擇脛骨上端或股骨下段行截骨鋼板內固定術，嚴重的旋轉畸形，或者內翻嚴重的，需要做截骨外固定矯正手術。因為，膝關節炎晚期，行膝關節置換手術，所獲得運動能力和滿意度不如做早期做截骨矯形手術。

小結，張女士的案例，也提示很多中老人在選擇合適運動方式的同時，也需要做適當的評估和諮詢當地骨科、康復科醫生，量力而行，堅持鍛鍊。隨著現代醫學的進步，具有健康意識的中老人，如果能夠提前預防，才能享受更好的晚年生活！

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